妊娠期女性:哪些抗生素能用,哪些不能用?

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作者:Gcplive

起原:药评中心

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经常碰着妊妇或家属咨询,哪些抗菌药可以用,哪些抗菌药不克用?医生是不是用错药了?


其实,没有绝对安然的抗菌药,也没有绝对禁忌的抗菌药。例如,氨基糖苷类抗生素,对母体和胎儿均有毒性浸染,受孕期避免应用;但在有明确应用指征,且患者受益大于或许的风险时,也可以在血药浓度监测下慎用。


今天就谈谈这个问题,进展对人人有所匡助。


01
FDA受孕期分级标准


美国食品和药物治理局凭证药物对胎儿的致畸景遇,将药物对胎儿的风险等级分为A、B、C、D、X 5个级别:


  • A类:在人类有对照组的研究中,证实对胎儿无风险。包括多种维生素,孕期维生素制剂,但不包括大剂量维生素制剂。


  • B类:动物实验中证实对胎仔无风险,但尚无在人类的研究;或动物实验证实有不良浸染,但在人类有精巧对照组的研究中未发现此浸染。


  • C类:尚无很好的动物试验或人类的研究,或许动物实验对胎儿有不良浸染,但在人类尚缺乏可行使的资料。多少在受孕期常用的药物属于此类。


  • D类:已有证据证实对胎儿有风险,但在孕期应权衡利弊,在利大于弊时,仍可使用。如苯妥英纳、卡马西平等。


  • X类:已证实对胎儿的危险光鲜大于任何益处。例如:治疗痤疮的异维甲酸,可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。


02
受孕期抗菌药的应用原则


受孕期传染时用药可参考FDA分类,权衡用药后患者的受益水平及或许的风险决意受孕期抗菌药物的应用。


  • A类:受孕期患者可安然使用;


  • B 类:有明确指征时慎用;


  • C 类:在确有应用指征时,充实权衡利弊决意是否选用;


  • D 类:避免应用,但在确有应用指征且患者受益大于或许的风险时精密视察下慎用;


  • X 类:禁用。


03
妊妇可选用的抗菌药物


1
β-内酰胺类


绝大部门β-内酰胺类抗生素,包括青霉素类、头孢菌素类、此外β-内酰胺类、β-内酰胺按捺药,属于B类。


本类药物毒性低,对胎儿及母体均无光鲜影响,也无致畸浸染者,受孕期传染时可选用。


稀奇品种:


  • 头孢匹罗:可经由人的胎盘屏障,禁用!


  • 亚胺培南西司他丁钠:C类。在动物的研究中证实对胎儿有副回响:致畸或使胚胎致死或其他,但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以行使的资料。


2
大环内酯类


红霉素、阿奇霉素,属于B类。


稀奇品种:


  • 克拉霉素:C类。可经由胎盘。动物试验浮现本药对胚胎及胎仔有毒性浸染,故受孕期妇女禁用!


稀奇提醒:


  • 红霉素有肝毒性,不宜耐久使用。虽未证实,但有资料浮现:耐久使用或许会增加心血管畸形的风险,或许会造成婴儿的幽门狭小。


3
林可酰胺类


林可霉素(洁霉素)、克林霉素等,为B类药。可经由胎盘并进入乳汁,无对胚胎不良影响的记载,相对安然。


4
硝基咪唑类


甲硝唑:B类。有报道1700例早妊妇女应用后并未增加畸胎率。


稀奇提醒:甲硝唑随意透过胎盘,是啮齿类动物的致癌剂。国内药品诠释书:娠期妇女禁用。


替硝唑:C类。替硝唑可迅速进入胎儿轮回,动物实验发现腹腔给药对胎仔具毒性。


受孕 3 个月内应禁用。3 个月以上的妊妇只有具明确指征时才选用本品。


04
确有应用指征时,充实权衡利弊决意是否选用


稀奇提醒:由医生充实权衡利弊,经患者知情赞成,并在精密监护下选用。


1
喹诺酮类


多为C类药,包括吡哌酸、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等。


正本药物的临床研究事实表明,怀孕时代在治疗剂量不太或许发生实质性的致畸危险。


然则,因为此类药物对骨和软骨有很强的亲和力,可引起动物弗成逆的关节病,或影响胎儿软骨发育,是以绝大多数景遇下应禁用!


2
磺胺类


多为C类,本类药物易经由胎盘,动物实验有致畸浸染,但人类无报道。


孕晚期应用可使新生儿血小板削减、溶血性贫血。同时还可竞争性按捺胆红素与白蛋白的连络,引起新生儿高胆红素血症。孕期慎用,临蓐前禁用。


05
避免应用的抗菌药物


1
氨基糖甙类


属D类或C类药。此类药物易经由胎盘,脐血药物浓度光鲜升高,对妊妇及胎儿有必然风险,孕期禁用或慎用。


2
四环素类


四环素、米诺环素、多西环素,都属D类。


此类药随意经由胎盘和进入乳汁,为致畸药。四环素荧光物质可沉积于牙釉质及胎儿骨骼,影响胎儿牙釉质及体格发育,导致胎儿宫内发育迟缓。当妊妇肾功能不全时,可致妊妇急性脂肪肝,孕期禁用。


3
氯霉素


可经由胎盘并进入乳汁,对骨髓有按捺浸染,用于早产儿可引起“灰婴综合征”。孕期和哺乳期禁用。



KANGBINGDUYAOWU
抗病毒药物


可选用的抗病毒药


  • 阿昔洛韦、乏昔洛韦,属于B类。


禁用的抗病毒药


  • 利巴韦林(病毒唑,三氮唑核苷):X类。


  • 动物实验发现:几乎所有种类的受试动物应用本品后,都展现致畸和杀胚胎浸染,孕期禁用。


  • 利巴韦林:在治疗起头前、治疗时代和停药后至少六个月,服用本品的男性和女性均应避孕,育龄妇女及其伴侣应回收至少两种以上避孕体式有效避孕,一旦怀孕马上申报医生。



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