双抗治疗常常用,这 2 个问题你答的出吗?

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双抗治疗何时用?


今朝指南明确介绍的耐久双联抗血小板治疗方案(2017 ESC DAPT 指南)


ACS 患者


① 对于置入冠状动脉支架的 ACS 患者,除非有禁忌症如出血高危(PRECISE-DAPT ≥ 25 分)。建议一种 P2Y12 按捺剂+阿司匹林双联抗血小板治疗 12 个月(I,A);


② 对于接管药物保守治疗的 ACS 患者,建议持续服用 P2Y12 按捺剂(替格瑞洛或氯吡格雷)+阿司匹林进行 12 个月的双联抗血小板治疗(I,A)。


SCAD 行 PCI 患者


① 对于置入冠脉支架的不乱型冠芥蒂患者,不论支架类型,建议氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板治疗 6 个月(I,A);


② 对于行纯挚药物治疗或 CABG 的 SCAD 患者,DAPT 治疗方案尚未有明确介绍。


不合人群若何用?


对于不合人群的 DAPT 方案,尚无定论,但近几年,浩瀚研究络续索求,也得出了些较有意义的事实:


CHARISMA 研究


入选人群为动脉粥样硬化事件风险高或确诊心血管疾病岁数 ≥ 45 岁的患者,治疗方案氯吡格雷连系阿司匹林 vs 阿司匹林单药,中位随访 28 个月,首要疗效终点心梗、卒中或心血管消亡组成的复合终点。


意义:证实对于不乱型冠芥蒂患者,双联抗血小板治疗(vs 阿司匹林单药)未降低首要疗效终点事件。但对于高危 ASCVD 患者(伴有既往心梗、卒中或症状性 PAD 患者),双联抗血小板治疗可显著降低首要疗效终点事件。


PEGASUS 研究


入选人群为以前 1-3 年曾有自发 MI,且合并 ≥ 1 项动脉粥样硬化血栓性高危成分的不乱期患者,治疗方案替格瑞洛 60 mg bid 连系阿司匹林 vs 阿司匹林单药,中位随访 33 个月,首要疗效终点心梗、卒中或心血管消亡组成的复合终点。


意义:对于心梗后 1 年以上且合并 ≥ 1 项高危成分的不乱期患者,延迟双联抗血小板治疗(替格瑞洛 60 mg 连系阿司匹林)可持续获益,且不增加致死性或颅内出血风险。


THEMIS 研究


SCAD 合并 T2DM,治疗方案替格瑞洛 60 mg bid 连系阿司匹林 vs 阿司匹林单药,中位随访 39.9 个月,首要疗效终点心梗、卒中或心血管消亡组成的复合终点。


意义:在合并 T2DM,既往无心梗或卒中史的不乱型冠芥蒂患者中,与阿司匹林单药治疗对比,阿司匹林连系替格瑞洛治疗削减 CV 消亡、心梗或卒中的首要终点;该获益同时带来了首要出血增加,但并未增加致死性出血。


对于出血风险低缺血风险高的患者中,采用阿司匹林连系替格瑞洛的耐久双抗策略可以带来获益。


THEMIS-PCI 预设亚组研究


THEMIS-PCI 是预定的一个亚组理会,是对 11154 例相符首要入选标准的、有 PCI 病史的大型患者亚组(THEMIS 总研究人群的 58%)进行的理会,中位随访 3.3 年。


意义:提醒在既往行 PCI 合并 T2DM 的不乱型冠芥蒂患者中,阿司匹林连系替格瑞洛治疗削减 CV 消亡、心梗或卒中,尽管增加了首要出血,但并未增加致死性出血;


替格瑞洛为既往行 PCI 的患者供给了精巧的临床获益。对于既往行 PCI 合并 T2DM、本领受双抗治疗、出血风险低缺血风险高的患者而言,采用阿司匹林加上替格瑞洛耐久治疗是一种新的选择。


小 结


1. 双联抗血小板治疗并非适用于所有 SCAD 患者,对于高危的 SCAD 患者,研究证实双联抗血小板治疗(vs 阿司匹林单药)可显著降低缺血风险;


2. 理当动态评估 SCAD 患者缺血及出血风险,对于高缺血风险及低出血风险患者 DAPT 治疗的利大于弊。


高缺血风险:伴有既往心梗、卒中或症状性 PAD 患者;低出血风险:既往没有脑出血或缺血性中风病史、无其他颅内病变病史、近期无消化道出血或因或许的消化道出血引起的贫血、无与出血风险增加有关的其他胃肠道病变、无肝功能衰竭、无出血体质或凝血功能障碍、非极高龄或亏弱,或需要透析或 eGFR<15 ml/min/1.73m2 的肾衰。


本文清算自华中阜外病院 河南省人民病院心脏中心 高传玉教授长城会上讲话



编纂:丽雅
投稿:wangliya1@dxy.cn
题图起原:站酷海洛


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