何时启动药物治疗,不仅取决于血压数值,还取决于危险因素

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作者:李青

单元单子:天津市泰达病院肾病科主任

起原:李青科普

美国高血压诊疗指南把130/80mmHg定义为高血压,最新版的欧洲和中国高血压诊疗指南仍将高血压定义为≥140/90mmHg。看似不合,其实对高血压的治疗与美国标准趋势一致,主张治疗更积极,药物启动时机更提前。

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那两大新指南建议何时启动药物治疗呢?新指南建议,启动药物治疗的时机,不单取决于血压数值,还要取决于心血管的危险成分。
一、高血压的分级和危险分层
1、高血压分级:
凭证高血压水平,将高血压分为1、2、3三级:
1级高血压(轻度高血压):收缩压140~159mmHg和(或)舒张压90~99mmHg;
2级高血压(中度高血压),收缩压160~179mmHg和(或)舒张压100~109mmHg;
3级高血压(重度高血压),收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg。
当收缩压和舒张压分属不合级别时,以较高的等级为准。见下图:
2、高血压危险分层
凭证心血管危险成分、靶器官危险及临床疾患,并连络血压水平,将高血压分为低、中、高危、很高危四层:
低危:是指没有危险成分,血压在1级水平;
中危:是指已有1~2个危险成分,血压水平可以在1级或2级,若是血压在2级水平就是中危;
高危:是指3个以上危险成分或许已有临床并发症,血压到了3级水平,尽量没有危险成分也属高危。
很高危:确诊为心血管疾病;或CKD4期(肾小球滤过率eGFR)<30ml/min;或已经展现并发症的糖尿病,无论哪一级高血压都是很高危。 
3、高血压的心血管危险成分
高血压的心血管危险成分包括:
生齿学特征:性别;岁数:男性>55岁,女性>65岁;抽烟;血胆固醇>5.72mmol/L;糖尿病;尿酸;超重或肥胖;早发心血管疾病家眷史(发病岁数为男性<55,女性<65);心血管过早消亡家眷史(男性<55,女性<65);心率>80次/分等。
靶器官损害有:
左心室肥厚;肾小球滤过率(eGFR)<60ml/min;微量白蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高;动脉粥样斑块形成;视网膜病变;外周血管病变等。
伴临床疾患:
①脑血管病:脑出血;缺血性脑卒中;短暂性脑缺血发生。
②心脏疾病:心肌梗死史;心绞痛;冠状动脉血运重建史;充血性心力弱竭。
③肾脏疾病:糖尿病肾病;肾功能受损(血肌酐升高、蛋白尿)。
④外周血管疾病
⑤视网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿
⑥糖尿病。见下图 
分层治理的意义在于凭证血管及心、脑、肾靶器官损害景遇选择有效的降压治疗方案,不单有效把握血压,而且有效珍爱靶器官。
三、启动药物治疗时机
对于低风险的1级高血压患者,若是零丁经由生活体式过问难以把握血压,则应在3~6个月后起头降血压药物治疗。
对于2级或3级高血压患者,建议降压药物治疗应与生活体式过问同时进行。对于高风险的1级高血压或高血压导致的靶器官损害患者,药物治疗也应与生活体式过问同时起头。
若是已经伴有心血管疾病尤其是心血管极高危的患者,即使血压处于正常高值,也应该在生活体式过问的同时起头药物治疗。见下图 
这就意味着:
1、若是血压≥130/80mmHg,即使不到140/90mmHg,还不足诊断为高血压,但已经展现心、脑、肾等靶器官损害,也应该在生活体式过问的同时起头启动药物治疗;
2、绝大部门1级高血压患者(血压140~159/90~99mmHg)都同时合并有1~2个心血管危险成分,比如男性>55岁、女性>65岁,抽烟,高脂血症,糖尿病,高尿酸血症,超重或肥胖,心率>80次/分等,高血压多处于中危水平,这种景遇,也应该在生活体式过问的同时起头启动药物治疗。也就是说,只要血压≥140/90mmHg,根本上都要起头启动药物治疗。
3、血压≥160/100mmHg,所有患者应马上启动药物治疗。
所以说,高血压患者何时启动药物治疗,不单取决于血压数值,还要取决于心血管的危险成分。
四、高血压的治疗法子
高血压的治疗法子包括非药物治疗法子(生活体式过问)和药物治疗法子。
1、生活体式过问:
包括限钠补钾,限油脂,适量蛋白,多吃蔬菜水果,戒烟限酒,减肥减重,规律作息,僵持运动等。
2、药物治疗:
中国高血压防治指南将普利类(ACEI)、沙坦类(ARB)、钙拮抗剂(CCB)、利尿剂、β受体阻断剂5类降压药作为一线降压药,可以首选使用。
除了老年人身体亏弱以及1级高血压低危患者外,所有的高血压药物治疗介绍连系用药,首选单片复方制剂比如ARB+利尿剂(复代文、安博诺、海捷亚等),ARB+CCB比如倍博特等。
幻想的连系方案还包括:
注:ACEI与ARB不建议连系使用。
五、高血压的治疗方针
首要方针应将所有患者的血压降至<140/90mmHg。若是治疗耐受性精巧,大多数患者的治疗血压值应该达到130/80mmHg或更低。
在老年患者(>65岁)中,第一步应降至<150/90mmHg;如本领受,方针血压<140/90mmHg。
≥80岁应降至<150/90mmHg;患者如收缩压<130mmHg且耐受精巧,可持续治疗而不必回调血压水平。
后记:
我国高血压的生病率居高不下,中国已成为全球高血压生病人数最多的国度;对比欧美国度高血压导致的并发症已经展现“拐点”,起头呈下降趋势,而我国高血压导致的各类并发症发生率仍在逐年攀升。究其原因,照样因为我国高血压患者的知晓率、治疗率和把握率都很低,高血压的把握率仅仅15.3%。
把握率低的根基原因,照样患者对药物治疗存在诸多误区,启动药物时机较晚,用药率低,依从性差,连系方案错误适等。
尽早启动药物治疗,合理选择治疗方案,僵持规律用药,可大大提高高血压等把握率,大大削减高血压并发症等发生。

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