肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2019版)——要点一览

医脉通肝脏科 医脉通肝脏科


为了充实反映手腕域国内外的最新进展,中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组再次组织相关专家对2015版共识进行修订更新,制订了《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张碎裂出血诊治专家共识(2019版)》(以下简称2019版共识),以期为临床医师供给更为规范、可行的治疗指导定见。2019版共识同样不作为强制性标准,仅为临床医师针对患者的具体景遇制订最佳治疗方案供给参考。



一、门静脉高压症的诊断标准

肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)仍是今朝评估门静脉压力改变的金标准。HVPG改变对食管、胃底静脉曲张的进展、碎裂出血以及非曲张静脉并发症发生和消亡有瞻望价钱。HVPG正常值局限为3~5mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),>5~<10mmHg为轻度门静脉高压,≥10mmHg为临床显著门静脉高压症(clinically significant portal hypertension,CSPH)。


介绍定见1:将HVPG作为评估门静脉压力改变的首要手段。


介绍定见2:知足以下前提之一即可诊断CSPH。(1)HVPG≥10mmHg;(2)超声、CT或MRI搜检事实提醒门-体侧支轮回形成;(3)瞬时弹性成像检测肝脏硬度值>20kPa[7,8];(4)内镜搜检浮现食管、胃底静脉曲张。



二、门静脉高压症危险水等分级



介绍定见3:评估门静脉高压症患者危险等级,对不合等级的患者进行针对性监测、治理和治疗。


三、肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张碎裂出血与瞻望

介绍定见4:将肝脏疾病的严重水平,内镜下食管、胃底曲张静脉的局限、水平,以及红色征的局限作为患者出血的首要瞻望成分。


介绍定见5:将6周内病死率作为急性食管、胃底静脉曲张碎裂出血治疗究竟的评估指标,终末期肝病模型评分可用于判断患者的预后。


四、肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张和碎裂出血的诊断与监测(图1)

图1 肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉的监测流程图


介绍定见6:将食管胃十二指肠镜搜检作为食管、胃底静脉曲张的诊断依据,搜检频率如下:(1)内镜筛查无静脉曲张的代偿期肝硬化患者,建议每2~3年复查内镜;(2)内镜筛查存在轻度静脉曲张的代偿期肝硬化患者,应该每1~2年复查内镜;(3)无静脉曲张或许存在轻度静脉曲张的代偿期肝硬化患者,若是发生失代偿,应复查内镜。


五、肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉碎裂出血的预防和处理建议

介绍定见7:一级患者采用他汀类药物进行抗纤维化治疗,不介绍使用NSBB。治疗方针是预防CSPH与失代偿的发生。


介绍定见8:尚无证据证实NSBB对二级患者有效。治疗方针是预防食管、胃底静脉曲张和肝硬化失代偿。


介绍定见9:对于轻食管、胃底度静脉曲张的三级患者(尤其存在较大出血风险时),采用NSBB治疗。对于中、重度静脉曲张的三级患者,介绍传统NSBB、卡维地洛或EVL治疗。治疗方针是预防首次出血,将HVPG把握在12 mmHg以下或治疗后HVPG下降20%。


介绍定见10:对于食管、胃底静脉曲张碎裂急性出血的患者,清醒维持血举动力学不乱,并采用生长抑素及其相同物、血管加压素等治疗以降低门静脉压力,同时给予抗菌药物预防传染。


介绍定见11:内镜治疗旨在预防或有效地控制食管、胃底曲张静脉碎裂出血,并尽或许使静脉曲张消散或减轻以防止其再出血。


介绍定见12:药物治疗无效或无法行有效内镜治疗的严重出血可采用三腔二囊管榨取止血。


介绍定见13:TIPS可用于食管、胃底静脉曲张碎裂大出血的治疗,适用于HVPG>20 mmHg和肝功能为Child‑Pugh分级B、C级高危再出血患者。


介绍定见14:经上述治疗无效且有适应证者,可考虑行手术治疗。


介绍定见15:术前完美超声、CT血管成像或磁共振门静脉系统成像,指导手术体式的选择。


介绍定见16:建议有前提的病院开展并推广腹腔镜手术,但对于巨脾或脾周存在遍及黏连、固定的患者,腹腔镜手术需慎重选择[41]。如腹腔镜出手术难题时应马上中转开松手术。


介绍定见17:对于合并食管、胃底静脉曲张出血的肝功能失代偿患者,可考虑肝移植。



以上内容摘自:中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组.肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张碎裂出血诊治专家共识(2019版)[J].中华外科杂志,2019,57(12):885-892.

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