皮肤病与精神心理健康:临床建议 | 专家视角

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医脉通导读


医生不单要治疗看得见的皮损,也要关注患者那些看不见的痛苦。




慢性皮肤病常日并不致命,但却会对患者的躯体及心理健康造成持久而深远的不良影响,且波及生活各个领域——从上学、人际关系、择业,到社走运动、性生活及休闲娱乐。除了患者本人,患者的垂问者及家庭成员也经常深受其害。慢性皮肤病患者常存在应激、焦虑、生气、抑郁、社交隔离、低自尊等问题,而这些问题反过来又会诱发或加重原发皮肤疾病,形成恶性轮回。


临床中,对患者造成较大痛苦的常见慢性皮肤病包括湿疹、银屑病、脱发、痤疮、白癜风等。一项揭橥于Prim Care Companion CNS Disord.的综述中,美国研究者围绕常见慢性皮肤病对患者精神心理的影响及一般治理原则进行了论说,以下为首要内容。



心理影响


皮肤病自身的生理症状,如瘙痒、疼痛等,无疑会增加患者的精神痛苦。在心理及社会层面上,皮肤病对患者的影响高度依靠于皮损位置及分布、患者个人对疾病的立场及患者所处文化背景针对皮肤病的普及看法。患者的社会撑持,包括与家人及其他人的关系,以及患者个人的应对名堂及信念系统,均在皮肤病心理后遗症的治理中饰演着首要角色。


首先,在公认的审美标准下,碍容性皮肤病带来病耻感及精神痛苦不难懂得。例如,白癜风患者常存在显著的病耻感,尤其是肤色本身偏深的患者;皮损越光鲜,患者或许越痛苦。

在某些文化背景下,关于皮肤病更是有多少「说法」,如神话传说及各类曲解,进一步加重了患者的心理压力;在某些文化中,白癜风带来的病耻感与麻风病处于统一级别。更深层次上,皮肤色素的缺失或许威胁种族身份感。


尽量是对躯体健康影响相对较小的皮肤病,如痤疮或脱发,患者的病耻感及精神痛苦也或许较其他慢性疾病更严重。一项纳入510名痤疮患者的研究浮现,对比于哮喘、糖尿病、慢性背痛、关节炎等慢性病患者,痤疮患者的心理及情绪问题加倍严重。


皮肤病可显著影响患者与他人社交沟通的能力,患者竖立和维持人际关系或许很难题,包括亲密关系。英国皮肤基金会开展的一项查询浮现,29%的受访患者感触皮肤病持续故障着自己择偶,20%认为皮肤病是导致自己分手的首要原因,56%申报称自己存在低自尊的问题,难以交友,性方面的示意也更差。作为事实,相当一部门慢性皮肤病患者存在社交隔离,进一步损害精神健康。例如,严重痤疮伴瘢痕患者常主动回避社交场景,迁就出席也缺乏自信及自尊,而白癜风患者在性活动中也常感应作对。


因为瘙痒等症状的存在,睡眠障碍在慢性皮肤病患者中同样常见。一项研究浮现,60%的湿疹患儿存在睡眠混乱及睡眠质量受损;湿疹急性加重时代,这一比例升高至83%。睡眠质量下降与儿童的行为问题相关,进而影响社会及学业成长,而父母及其兄弟姐妹也经常受到影响。对于成年人而言,睡眠不佳不单影响生活质量及工作示意,同时也是心境问题的高危成分。对于特应性皮炎患者,改善睡眠具有首要意义。


一些慢性皮肤病可伴有躯体功能受损。例如,银屑病或许累及关节,损害患者的动作能力,导致患者无法加入社会活动,加重心理痛苦。耐久动作能力受损可导致孤立感及抑郁。带状疱疹后遗神经痛及慢性下肢溃疡也或许造成相同问题。


对于儿童及青少年而言,罹患可视察到的皮肤病或许升高受陵虐的风险,而陵虐往往陪同着退缩、社交隔离、低自尊、缺勤及学业问题。并且,家中如有一名儿童受皮肤病困扰,严重时全家或许不得静谧;面临一再发生的皮肤问题,家长也或许身心俱疲,感应愧疚、无望、无助甚至抑郁。


一般治理原则

对于慢性皮肤病患者而言,有效的社会意理过问不单能够改善患者的心理问题,对于原发皮肤病也有很大的匡助。以下原则可供临床参考,且需要多学科团队的合营:


一、共情


▲ 承认患者的躯体及精神痛苦,并确认其合理性。


▲ 对比于平时,在皮肤病新近诊断及加重时,多花一些时间给患者做心理培植。


▲ 询问皮肤病在社会意理及经济层面上对患者的影响。


二、宣教


▲ 为患者供给皮肤病自然史、治疗、预后等方面的信息及答疑。


▲ 澄清有关皮肤病传染性的常见曲解。例如,银屑病(俗称「牛皮癣」)并不传染。


▲ 讨论药物治疗中或许展现的潜在副浸染。


▲ 为患者供给资源,如患教手册、相关合作整体及网站。


三、医疗治理


▲ 使用润肤剂、乳剂及口服药物等治疗患者的原发皮肤病,需皮肤科医师协助。


▲ 如有需要,使用精神科药物对症治疗患者的抑郁、焦虑、失眠等症状。


▲ 若患者的皮肤问题源于原发精神障碍,如撕皮障碍、拔毛障碍或寄生虫妄想,则给予响应的精神科治疗。


四、压力治理


▲ 让患者熟悉压力在皮肤病发生及恶化过程中饰演的不良角色。


▲ 为患者供给相关手艺及资源,匡助其更好地治理压力,预防皮肤病因精神压力而加重。


五、心理治疗


▲ 认知行为治疗(CBT):CBT旨在改善个体功能不良的脑子脑壳模式及行为。证据浮现,CBT在伴有或不伴有瘙痒的皮炎患者中均有效,对于慢性疼痛患者同样如斯。


▲ 收受与承诺治疗(ACT):ACT聚焦于增加心理无邪性,患者可借此改善自己与症状的关系,达到缓解痛苦的目的。


▲ 正念减压疗法(MBSR):正念减压的目的在于维持对当下的觉察,将自身从一系列信念及情绪中解放出来,获得情绪平衡及精巧的状况。MBSR对于慢性疼痛及中重度银屑病患者均可带来获益。


▲ 行为习惯逆转疗法(HRT):HRT旨在改变功能不良的行为,并将其替代为中性的回响。该疗法包括三个首要成分:意识演习,将病态行为替代为另一种竞争性的回响,激励手艺。HRT有助于改善自身造成的皮损,如抓痕障碍。


▲ 家庭及儿童过问:皮肤病或许对家人与儿童互动以及母子纽带造成损坏。对于严重的特应性湿疹及其他慢性皮肤病,在考虑开展一系列治疗前,可首先围绕上述问题开展过问。


结论


慢性皮肤病对患者造成的影响远非皮损那样简练;陪同而来的神经精神问题可以从抑郁焦虑,到家庭应激及文化身份感想损。特应性皮炎、痤疮、脱发、银屑病、白癜风等均或许对患者的躯体及精神健康造成繁重影响,影响其社会功能及自我实现,甚至累及家人。医生不单要治疗看得见的皮损,也要关注患者那些看不见的痛苦。



文献索引:Jafferany M, Pastolero P. Psychiatric and Psychological Impact of Chronic Skin Disease. Prim Care Companion CNS Disord. 2018 Apr 26;20(2). pii: 17nr02247. doi: 10.4088/PCC.17nr02247. Review.


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