达原饮：发烧不退的另一种思路

达原饮治疗高热一例激发的连锁回响

作者/贾波，沈涛

黄某，男，78岁。成都邑农机学院家属。1981 年7月2日初诊。1981年7月20日生病来我院附院治病。车到附院门前，恰逢陈老从附院经由，求治于教师。问其病情，家属代述：哆嗦高热已逾数日，服用西药无效。观其舌边深红，苔如积粉，燥涩乏津，脉数有力，遂书方如下:

草果15g，槟榔15g，厚朴15g，知母15g，黄芩15g，白芍20g，生甘草10g。上方水煎服，每日1剂，连服3~6剂。

后病人家属来告：上方连服5剂，热退身凉。

1个月往后全身脱皮，撕之即落。再历2个月，昔之两鬓白发，由白转青。因其全身表皮尽脱，弱不禁风，惟有卧床休养。次年春节往后，乃是黄公与其夫人娶亲60周年，黄公兴致勃勃不听夫人、子女之劝，僵持要起床与夫人摄影留作纪念，感想风寒，数日不起而逝，此公之逝，实有憾焉。

[侍诊心得]

吴有性在《温疫论》中述达原饮能治疗瘟疫初起，其时邪在伏脊之前，肠胃之后。并认为此处位居半表半里，即《素问·疟论》所谓“横连膜原”是也。陈老认为:连缀于内脏与躯体的膜，无处不有，无所不包，故称膜原，是少阳三焦的组成部门。

此证疫从口鼻而入，客于膜原，水道失调，湿浊阻滞营卫运行之机，阳气不克达于体表，初起可恶哆嗦栗，思近烈火，继则郁极而通，体若燔炭，呈为湿遏热伏的憎寒壮热证象，苔如积粉，舌质红，则为湿遏热伏的诊断依据。盖湿浊壅滞三焦则苔厚，热为湿浊所遏故舌红。此证治宜芳化湿浊以宣透膜原，决其壅阻以疏通三焦，俾秽浊去则水道通，营卫和而诸症解。

本方配伍存在两个疑点:

①所治明是急性热病，何以不用清热药物为主，而以辛温燥烈的厚朴、草果、槟榔为其主药?

此证所以展现哆嗦高热，头痛燥烦一派热象，其实都是阳为湿遏使然。吴氏以朴、果为主，可谓独具卓见，若不宣化湿浊而惟清热是务，是只看到现象，不明本质，不单不克愈病，反有损阳气之虞。当然，若从疫邪考虑，大青叶、板蓝根、黄连等药亦未尝弗成加人。

②苔如积粉明是湿浊壅阻证象，何以要配生津的知母、白芍?

此证苔如积粉，自是湿浊太盛。但因热伏于内，湿受热蒸，已呈浊结，所以苔厚扪之燥涩。若不先用生津之品令其津充，朴、果、槟榔也就难奏宣化湿浊功勋。譬如棹有陈垢，必先以水润之，而后始能去之。配伍生津和血的知母、白芍，即此义也。

[按语]

此案给人两点启迪: 

一是病后脱皮，证实皮下就是少阳三焦组成部门。此证是因津凝成湿，阻滞少阳三焦间隙，服用此方往后，湿浊一去， 腠理空虛，皮肤失养，竟然脱皮，脱皮之后，弱不禁风，证实表卫不固，易感寒邪，亦是毋庸争辩之论。

二是相隔4个月往后白发转青，证实湿浊阻滞三焦也是白发机制之一，治疗发白发落可以借鉴。

通变柴胡汤之用

作者/李绍南

在几十年的临床实践中，自拟通变柴胡汤，用治外感热性病，每有桴鼓之效。

方药组成：大柴胡21~30克，黄芩9~12克，草果仁1.5克，半夏9克，陈皮9克，枳壳9克，川朴9克，甘草9克，生姜9克。

本方大柴胡解少阳之表，黄芩清少阳之里，为本方的主药。草果仁香辟秽，宣透伏邪；陈皮、半夏、枳壳、生姜和胃降逆，化痰止呕；川朴除湿消胀，化痰下气；甘草协调诸药。总之本方是一个和解少阳、除湿辟秽而退热的方剂。

加减法：

身痛无汗加桂枝9克或豆豉9克；

头痛加羌活9克；

寒热汗多加杭芍10克、桂枝9克、大枣3枚；

咳嗽加杏仁9克、枇杷叶12克；

食欲不振加三仙各9克；

呕吐加竹茹9克；

咽喉疼痛者加桔梗9克、牛蒡子9克、板蓝根12克；

昼轻夜重加鳖甲9克、首乌9克、党参9克。

适应证：

①寒热往来，全身辛酸，倦怠无力，胸胁吃力满，食少恶心。口渴，不思饮食，脉弦数。舌苔薄白或垢腻，晨轻暮重，病程绸缪不愈。

②疟疾愈后仍夜出虚汗，午后畏冷，食欲欠佳，动则自汗，倦息尤力。外感热性疾病，体温已退至正常，但较长时间内有纳呆，食欲不振、腹满闷胀，午后背出凉气，微感身倦无力，舌脉如常。

临床上治疗外感热性病的方剂较为多见，但对邪入膜原，湿热内阻或少阳未尽者。运用通变柴胡汤能达到幻想之效。

此方依据张仲景柴胡汤及吴又可达原饮化裁而来。

曾治疗一例低热1年余患者，经各类搜检未找出发烧的原因，运用此方加鳖甲、首乌、党参、银柴胡、地骨皮，共用10余剂而获愈。

关于大柴胡的用量，在寒热往来光鲜、热度较高的景遇下可用30克。有时可用到45~60克；寒热往来较轻，热度不高，只有光鲜倦怠无力、口吃力脘闷不畅、食欲不振的景遇，可用21~24克；人有“柴胡半斤少阳平”语，信不诬也。

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