湿疹,不是简练涂点激素就好了 | 朝花夕拾 · 协和八

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【小编按】多少人或许一听到湿疹,就想到用点激素就好了,事实上湿疹的治疗可不是那么简练的哦。今天带人人往返顾一下湿疹的治疗体式。


病因


湿疹的病因尚不明确。

内因:

  • 免疫功能非常:免疫失衡、免疫缺陷等

  • 系统性疾病:内渗出疾病、营养障碍、慢性传染、肿瘤等

  • 皮肤屏障功能障碍

外因:

微生物可以经由直接侵袭、超抗原浸染或诱导免疫回响激发或加重湿疹。


临床示意


对称分布、常一再发生,自发症状为瘙痒,甚至剧痒。

  • 急性期:红斑、水肿底细上粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱、靡烂及渗出

  • 亚急性期:红肿和渗出减轻,靡烂面结痂、脱屑

  • 慢性期:粗拙肥厚、苔藓样变,可伴有色素改变,手足部湿疹可伴发甲改变。


治疗


皮肤保湿:

不要频繁洗澡,水温不宜过高,洗澡后全身涂保湿剂。

  • 保湿剂选择——不含香精、植物提取物。

  • 软膏类:凡士林(Vaseline)——保湿究竟最强,但粘稠感很强。

  • 乳膏类:优色林(Eucerin)、丝塔芙(Cetaphil)、硅霜。

  • 乳液类保湿究竟相对差,不介绍。

外用药:

  • 急性期:湿敷(如3%硼酸溶液)——渗出严重时禁用软膏、乳膏

    如渗出较多或伴可疑传染,可加用抗菌药物的外用制剂

  • 亚急性期:氧化锌糊剂(如硼锌糊)+糖皮质激素乳膏

  • 慢性期:糖皮质激素软膏

表 1 糖皮质激素的选择

凭证炎症回响的强度和湿疹发生的部位选择适合强度和剂型的外用糖皮质激素(TCS)制剂,常日皮损肥厚、苔藓化较重的皮损选择强效 TCS 乳膏、软膏甚至硬膏 贴剂,而腋窝、腹股沟、面部等部位则不宜选择强效 TCS,可短期使用中效或弱效 TCS。一再耐久外用糖皮质激素可引起皮肤色斑、皱纹、红血丝、汗毛变粗、 皮肤敏感性增加等副浸染;还或许导致激素依靠,激发激生性皮炎。故常日强效糖皮质激素疗程一般不跨越 2 周。颜面部的湿疹不建议应用强效糖皮质激素,需要时 甚至可用钙调神经磷酸酶按捺剂(如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)替代,此类药物没有激素的副浸染,但最初使用时或许对皮肤有刺激,激发烧灼感。

系统治疗:

  • 抗组胺药:西替利嗪、氯雷他定等

  • 抗生素:如有明确传染合并发烧、血象升高或淋趋承肿大等系统示意的患者应用系统抗传染制剂。外用抗菌药常日可选择莫匹罗星(百多邦)或夫西地酸(立思丁),不介绍外用同时有系统应用剂型的抗菌药(如庆大霉素、环丙沙星)。抗生素建议使用足疗程(7-10 天)。

  • 糖皮质激素:不建议常规使用。可用于病因明确、短期可以祛除病因(如接触成分、药物成分)的患者;对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速把握症状也可以短期应用。

  • 免疫按捺剂:如雷公藤 ,对于泛发型皮损可考虑应用。副浸染首要有肝功损害及生殖毒性,对于病情较重又不宜应用系统性糖皮质激素患者,如无禁忌症可考试。

  • 其他 :维生素 C、葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠、复方甘草酸苷等,可用于湿疹的辅助治疗,削减药物副浸染。

物理治疗:

首要用于慢性顽固性湿疹。紫外线疗法包括 UVAl(340~400mJ/cm2)照射、窄谱 UVB(310~315 nm)照射。

一再发生,持续不愈者需考虑或许的原因:

  • 刺激性成分:因为皮肤屏障功能的损坏,新的或弱刺激原、甚至正常景遇下无刺激性的物质也成为刺激原。留意治疗用药也可发生刺激;

  • 忽略接触过敏原或交叉过敏;

  • 继发过敏:留意避免对药物发生继发过敏;

  • 继发传染:皮肤屏障功能损坏,及肾上腺糖皮质激素等的应用,易引起继发细菌或真菌传染,加重湿疹;

  • 晦气成分:日光、炎热的情形、持续出汗,严寒干燥均可使病情加重;

  • 全身成分:如糖尿病患者易瘙痒、继发皮肤传染等。

参考文献:

中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 湿疹诊疗指南(2011). 中华皮肤科杂志. 2011;44.


作者:昨叶何草

审阅:北京协和病院皮肤科 舒畅医师

编纂:昨叶何草

质控:小二仙草

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