【专业底细】心电图早期复极综合征有危险吗?

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        在临床上,多少人搜检心电图是会被诊断为早期复极综合征,其首要示意是心电图V2-5或II、III、aVF导联的J点抬高,并伴ST段斜型抬高。有时仅示意为部门胸前导联、稀奇是V3、V4导联的ST段抬高。耐久以来,这种心电现象一贯被视为一种正常心电图变异,认为其没有首要临床意义。然而近年来一些研究提醒,某些具有早期复极心电图示意的患者或许具有较高的心血管事件(稀奇是心脏性猝死)风险,是以其切实临床意义尚存争议。


      美国心脏协会(AHA)曾针对早期复极这齐心电现象揭橥声明,指出今朝关于早期复极型心电图形态尚穷困统必然义,本文中早期复极型心电图现象指的是不伴胸痛症状的ST段抬高或QRS波群结尾顿挫或切迹。而早期复极综合征特指伴有早期复极型心电图改变的特发性室颤存活者。这就是说,该声明为“早期复极综合征”授予了稀奇的含义。若我国接管这一概念,在临床上则不应随意诊断“早期复极综合征”,更为准确的诊断名称应为“早期复极型心电图改变”或“早期复极型心电图现象”。


      AHA声明认为,早期复极型心电图现象或许与多种遗传学成分有关,而个中部门个体易发生早期复极综合征。在一般人群中早期复极现象的发生率约为20%,最常见于40岁以下的男性或运动员。现有研究浮现伴有早期复极综合征的年青年头成人发生特发性室颤的风险可增高至10万分之11。心电图中ST的形态对患者的预后具有必然瞻望价钱:J点抬高且ST迅速上升者属于良性示意,而J点抬高伴ST段平直或下降者发生特发性室颤的风险或许较高。基于AHA声明中这一概念,我们在临床上不应将所有的既往称为“早期复极综合征”的患者均视为正常变异,而应凭证ST段形态对此予以区分。然而,因为ST段平直的早期复极综合征患者发生室颤的风险极低,若非患者曾有心源性晕厥伴意识损失的病史,不将其作为制订临床抉择的依据。也恰是因为这种原因,AHA声明不建议对无症状性早期复极综合征患者常规进行周全的心血管风险评估。对于自行清醒的心脏性猝死患者,若其心电图仅示意为早期复极综合征,不建议对其进行心室电轨范刺激试验。然而,对于有不明原因晕厥史的心脏性猝死患者一级亲属,早负极心电现象应作为评估心律失常性心脏性猝死危险分层的首要依据之一。


      基于AHA声明的上述概念,我们在临床工作中不宜持续做出“早期复极综合征”这齐心电图诊断。对于存在过早复极心电现象的个体,除了进一步理会ST段形态外,还应询问其是否具有晕厥病史或心脏性猝死的家眷史。若是该患者属于心脏性猝死患者的一级亲属,应建议其找心律失常或心电生理专家进一步评估并作出需要处理。


看似简练而常见的心电图现象,今朝看来远非那么简练。无论若何,持续将心电图存在早复极现象的患者一律视为正常心电变异的概念应该有所改变。

(河北省人民病院  郭艺芳)



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