【海上名医】杨立利:患上颈椎病 若何选择治疗体式

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说起颈椎病,人人似乎都不太生疏。但水师军医大学隶属长征病院骨科主任医师杨立利教授指出,老公民所说的颈椎病和医学上定义的颈椎病照样有所区其余。

杨教授示知,颈椎病是指以颈椎间盘退行性改变为底细,继发椎间盘凸起、骨质增生、韧带肥厚、骨化、不稳等病理改变,榨取神经根、脊髓等周围组织组织,展现响应临床示意与体征,并与影像学改变相符的一组疾病的总称。颈椎病有着严峻定义,并非所有颈椎非常都可诊断为颈椎病。据查询统计,全球约有13.1%人群展现颈椎非常,而我国约有9.6%~13.76%生齿合并有不合水平颈椎非常。近年来颈椎不适人群呈逐年升高趋势,尤其青年、少年人群中颈椎病发病率升高更为显著。国外查询浮现:18岁青少年学生中,有45%女性及18%男性学生展现过颈肩痛。

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颈椎病的症状示意有哪些
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杨教授示知,不合的颈椎病类型有着不合的症状示意,典型示意如下:

1.颈型颈椎病  临床示意包括颈部酸痛、肩部酸痛、颈部僵硬、颈部活动受限等,首要以青丁壮人群为主,多有耐久垂头工作的经验,与颈部长时间愚昧有关。少数患者会展现头晕、头痛等症状。 X 线片示意为颈椎的生理曲度发生变直或许反弓现象。

2.神经根型颈椎病  临床首要示意为颈肩部、一侧肢体酸痛、感触减退等,并展现于受累神经根分布区域。神经根型一般为锥体束征呈现阴性,臂丛神经牵拉试验大多浮现为阳性。一般由髓核凸起、骨赘形成、颈椎不稳等成分使得单侧或双侧神经根受压,最后导致发病。核磁共振和CT 扫描事实可提醒髓核侧后方凸起或脱出以及神经根受压。

3.脊髓型颈椎病  常见的症状包括四肢无力、麻木、持物不稳、足底有踏棉花感、走路拙笨、胸腹束带感等,四肢腱反射亢进或活跃,展现一些病理反射如霍夫曼征、踝阵挛、髌阵挛及巴彬斯基征等,重者还会展现排便功能障碍。此型颈椎病的临床症状对照复杂,是各类型中病情最重的。早期不易被发现,随意发生误诊,导致较高的致残率。首要原因是椎间盘凸起、骨赘形成、后纵韧带和黄韧带骨化引起的椎管继发性狭小,导致脊髓受压或缺血,进而展现脊髓危险和传导功能障碍。经由核磁共振搜检,浮现脊髓受压部位和局限,颈髓内可以看见旗子改变。

此外,近年有学者将颈椎横突孔狭小合并头痛、头晕、仰头转颈时诱发发生性眩晕、恶心、呕吐、视物不清、耳鸣等一类疾病认为是椎动脉型颈椎病;将颈椎病合并有头痛或偏头痛、颈部麻木、张眼无力、眼睑下垂、视力下降等示意认为是交感型颈椎病,不过仍存在一些争议。

疑问:头晕是颈椎病的示意吗?

临床发现有部门颈椎病患者可合并有头晕示意,但头晕并非颈椎病典型症状。杨教授指出,多种疾病可以引起头晕,诸如中枢性病因:椎基底动脉供血不足、小脑肿瘤、脑干病变、Chiari 畸形等;外周性病因:梅尼埃病、中耳炎、前庭神经元炎、乳突炎、咽鼓管壅塞等。颈椎病合并头晕患者建议至五官科及神经内科清扫是否合并其他疾患。


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猜忌颈椎病需要做哪些搜检
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杨教授说,猜忌颈椎病时,一般建议患者完美颈椎X光片与颈椎磁共振搜检。

颈椎磁共振可清楚浮现椎间盘、韧带退变部位、水平,脊髓受压节段、水平,评估疾病的水平,指导治疗。

而X光片可明确颈椎曲度是否改变、骨质增生水平、椎间隙高度、是否合并不稳、发育畸形等,有助于更周全评价颈椎病。

颈椎CT三维重建则有助于评估韧带是否骨化、颈椎管是否狭小、骨质增生水平、致压物是否硬化等,有利于指导术式的选择与节段的选择。

此外,如颈椎病合并有肩关节活动受限、外伤史,则建议完美肩关节磁共振,清扫是否合并肩袖危险;如展现双手肌肉萎缩,则建议完美肌电图搜检,明确责任起原;对于猜忌合并有脊髓侧索硬化、脱髓鞘、格林巴利综合征等神经内科疾病的患者需在神经内科专科指导下进一步完美搜检,以进行差别诊断。

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落枕是否是颈椎病呢
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老公民概念中的“落枕”与成年人颈型颈椎病是统一个概念。常日由枕头高度、位置欠妥,长时间垂头看手机、电脑及长时间伏案工作等引起的颈项部疼痛,在去除诱因后1~2周内疼痛慢慢改善。

不过,杨教授提醒,对于青少年或儿童的“落枕”,稀奇是合并有咽喉炎、上呼吸道传染,且1~2周内症状改善有限,甚至展现头部非常姿势、活动受限等,应高度小心是否合并有寰枢椎不稳。这类青少年常日在上呼吸道传染后,头部在轻轻拍击、稍微外伤等诱因下展现颈部疼痛,甚至有垂头、举头、头部摆布侧曲或扭转受限等示意。展现上述景遇建议家长需高度正视,实时到脊柱外科专科就诊。


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颈椎病患者若何选择治疗体式
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那么患上颈椎病后,又该若何规范治疗呢?是否必然需要手术呢?

杨教授介绍,颈椎病人群中约有26.9%患者成长至需要手术过问,多数患者可选择保守治疗。对于颈型颈椎病、发病3月以内神经根型颈椎病及多数症状较轻、影像学榨取不重的患者可进行保守治疗。保守治疗要点包括:1.合乎生理要求的生活、工作体位是防治颈椎病的根本前提,包括避免高枕、埋(低)头、猛刹车和凶猛运动等。2.持续、轻重量(1.5~2.0 kg)的头颈牵引为较安然、有效的疗法,并在牵引下进行颈背肌锤炼。3.药物治疗、理疗均可酌情选用,但不首倡按摩、按摩、针灸和颈部体操,以防加重颈椎的退变、不稳和危险。4.拍浮运动(尤其是蛙泳、仰泳)有利于颈椎康复。

对于神经根型颈椎病患者,知足以下前提时需进行手术治疗:1.经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效,或非手术治疗虽然有效但一再发生而且症状严重、影响生活质量或正常工作的患者;2.因为神经根受压病损导致所支配的肌肉进行性萎缩者;3.有光鲜的神经根榨取症状和持续性凶猛疼痛、严重影响睡眠与正常生活者;4.影像学上有与症状对应的颈椎间盘凸起、椎间孔狭小、神经根受压等示意。

对于确诊脊髓型颈椎病患者,如无手术禁忌证,原则上应及早手术治疗,解除榨取,防止脊髓进一步受压展现变性、坏死等。但个中椎管较宽、且症状较轻者,亦可先回收有效的非手术疗法,并按期随访,无效或逐渐加重时则应实时手术。

关于手术治疗,老公民或许会“谈虎色变”,感受手术风险伟大,稍有失慎就会落下后遗症,甚至瘫痪。事实上,经由60~70年的成长,今朝不管是前路照样后路手术,均是一再改善、验证、规范后的成熟手艺,且响应的手术团队及对象设备健全完整。手术风险客观存在,但并发症发生率已大大降低。因为神经细胞弗成再生,已受压坏死的神经榨取解除后,无法再生修复,使得响应症状,诸如麻木、力量减退、行走不稳等,无法完全改善,最终会残留麻木、无力,即老公民所谓“后遗症”。该类“后遗症”不是由手术引起,而是患者病情重、病程长,延迟诊疗所致。

颈椎术后早期重点在于争夺最洪水平康复。应留意遵医嘱佩戴颈托2~3月,促进融合。合并有肌肉力量减退,如行走不稳、四肢无力、持物不稳等,需尽早进行肌肉康复锤炼。合并有肢体麻木、无力患者,术后需持续口服营养神经药物,需要时行高压氧舱治疗。避免凶猛颈部活动导致内固定失败等。

而颈椎术后远期重点在于预防邻椎病及颈椎病再发。颈椎病患者常日拥有致病的高危诱因,诸如颈部外伤、长时间垂优等,如诱因不去除,则患者颈椎术后再发颈椎病或邻椎病风险仍然高度存在,有部门患者甚至要接管第二次、第三次颈椎手术。



专家简介

杨立利   教授、主任医师、博导,现任上海长征病院脊柱三科党支部书记、副主任,兼南京分院副院长、骨科主任。获上海市第14届“银蛇奖”二等奖、入选上海教委“曙光人才规划”、卫计委“优良学科带头人”规划等20余项。历任国度级学术整体常委,省部级学术整体副主委、常委,杂志主编等学术职务20余项。第一负责人承担国自然及省部级重点课题15项,累计科研经费370余万元,权势杂志揭橥科技论文近70余篇,参编专著15部,获批国度专利5项。第一完成人获戎行医疗功能二等奖、上海市医学科技奖三等奖及戎行科技提高三等奖各1项。擅长颈椎病,颈椎后纵韧带骨化症、胸椎黄韧带骨化症等严重韧带骨化病,腰椎间盘凸起症、狭小症等腰椎退变性疾病,上颈椎严重畸形、外伤及多数复杂、疑难脊柱伤病的诊断与治疗。


END


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