得了这个病生不如死,谁能救救我?

付虹大夫 付虹大夫

网友冷冷的夜(化名)留言:子宫腺肌症(病),生不如死,谁能救救我?


子宫腺肌病,又不是什么癌症,有这么可骇吗?

经期“痛不欲生”,小心子宫肌腺病!

痛经自古就有,大约跨越90%以上小主都经验过度歧水平的痛经。有些人感受忍两天就好了,然则痛经切切种,临床上有一种继发痛经,则是子宫腺肌病所致。


子宫腺肌病就被人们称为“不死的活癌症”,虽然子宫腺肌病不像恶性肿瘤等癌症那样没得治,但给人带来的痛苦却是有目共睹,患有子宫肌腺病的小主才能深刻体味…

子宫肌腺病事实是种什么病?所有痛经都是子宫肌腺症的征兆吗?子宫肌腺症又该若何预防呢?且听付虹医生为您具体分化!

子宫由内向外分为三层:子宫内膜层、子宫肌层和子宫浆膜层。当子宫内膜腺体及间质不在自己的领地忠厚待着,而是侵入子宫肌层时,称为子宫腺肌病。此病多见于30~50岁经产妇,约15%同时合并内异症,约半数合并子宫肌瘤。

都是痛经,子宫腺肌病的痛经为何分歧凡响?其疼痛特点是痉挛性或绞痛性,水平之严重,令人难以忍耐。每到经期,生理上的痛苦和心理上的恐惧都跟患了癌症差不多,所以被称为“不死的活癌症”。

口说无凭,付虹医生看过的急诊最痛的痛经就是子宫腺肌病的患者,还记得一位50岁摆布的女性有一段时间每逢痛经必来看急诊止痛治疗,每次她都是痛的死而新生、恶心、呕吐……

后来为什么她不来了,是自愈了?不是,是最后她下定决意做了手术,把子宫切除了。

子宫腺肌病的首要症状是经量过多、经期延迟和逐渐加重的进行性痛经,疼痛位于下腹正中,常于经前1周起头,直至月经结束。

也有35%的“幸运儿”无典型症状,子宫腺肌病患者中月经由多发生率为40%~50%,示意为连续数月月经周期中月经期出血量多,一般大于80ml,并影响女性身体、心理、社会和经济等方面的生活质量。

你是不是子宫腺肌病最疼爱的人?


当子宫内膜受到危险,基底层内膜可直接侵入子宫肌层内生长,或许与子宫内膜基底层危险有关。多次受孕及临蓐、刮宫术、人工手术、慢性质宫内膜炎等造成子宫内膜基底层危险,与腺肌病发病亲切相关。

腺肌病常合并子宫肌瘤和子宫内膜增生,提醒高水平雌孕激素刺激,也或许促进内膜向肌层生长的原因之一。


并不是所有的痛经都叫子宫肌腺病,医生可凭证典型的进行性痛经和月经由多史、妇科搜检子宫平均增大或局限性隆起、质硬且有压痛而做出初步诊断。

(1)超声搜检浮现子宫增大,肌层增厚,后壁更光鲜,子宫内膜线前移。病变部位为等反响或反响增加,其间可见点状低反响,病灶与周围无光鲜边界。(2)MRI搜检浮现子宫内存在界限不清、旗子强度低的病灶,T2加权像可有高旗子强度的病灶,子宫内膜-肌层连络带变宽,>12 mm(3)血清CA125水平多数可升高。(4)病理搜检是诊断的“金标准”。

若何治疗子宫腺肌病?

并不是把子宫一切了之!应视疾病的严重水平、患者的岁数及有无生育要求而定。

(1)等待疗法:用于无症状、无生育要求者。

(2)药物治疗:用法同内异症治疗。对于年青年头进展保留子宫者使用口服避孕药或LNG-IUS(曼月乐);子宫增大光鲜或疼痛症状严重者,可应用GnRH-a治疗3~6 个月后,再使用口服避孕药或LNG-IUSLNG-IUS 治疗初期部门患者会展现淋漓出血LNG-IUS下移甚至倒退等,需增加随诊。某些中药对痛经有光鲜的缓解浸染,可以试用。


(3)手术治疗:年青年头要求保留生育功能者可以进行病灶切除或子宫楔形切除术,也可合并使用子宫动脉阻断术;无生育要求伴月经量增多者,可行子宫内膜去除术;痛经光鲜者可以考虑子宫动脉栓塞术(UAE);对已经完成生育,岁数较大而症状光鲜者应行子宫切除术,可根治本病。

(4)合并不孕的治疗:对于有生育要求的子宫腺肌病患者,可选择药物治疗(GnRH-a)或保守性手术加药物治疗后积极行辅助生殖手艺治疗。应留意保守性手术后受孕子宫碎裂的风险。对于无生育要求者,可选择药物治疗耐久把握症状或保守性手术加药物治疗,也可切除子宫。

得了子宫腺肌病,也会影响生育?


子宫腺肌病是否可引起不孕虽然今朝还缺乏风行病学的直接证据,然则,好多证据间接表明子宫腺肌病可影响患者的生育能力。

对子宫腺肌病合并不孕者应积极行辅助生殖手艺治疗。行IVF-ET前,最好先用GnRH-a治疗4~6个月(超长方案),其临床受孕率显著高于短方案及长方案(≤3个月)。然而,子宫腺肌病患者即使助孕后成功受孕,堕胎、早产和胎膜早破的发生率高,活产率低。是以,子宫腺肌病合并不孕的治疗仍是临床上的一大难题。

关于曼月乐:

左炔诺孕酮宫内缓释系统的适应证是避孕和月经由多,放置对象应该是“正常子宫”。因为左炔诺孕酮宫内缓释系统可以浸染3~5年,使用随意,疗效持久,受到一些医师和患者的迎接。10多光阴降床应用的经验表明,左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌病痛经和月经由多均有效,子宫体积也或许缩小。

然而,子宫腺肌病患者的宫腔较大,左炔诺孕酮宫内缓释系统使用后的倒退和下移较常见。还有体质量增加和阴道淋漓出血或闭经等不良回响,使用前应让患者充实熟悉。放置前使用GnRH-a进行预处理或许提高左炔诺孕酮宫内缓释系统的疗效,但尚无切实证据表明可以削减倒退和下移。

关于手术:

子宫腺肌病病灶挖除术适用于年青年头、要求保留生育功能的患者。可以光鲜地改善症状,还或许增加受孕的机会,尽管后者尚缺乏循证医学的证据。近年来,时有腹腔镜下子宫腺肌病病灶挖除术后受孕子宫碎裂的报道,甚至导致产妇消亡。鉴于以上原因及近年来辅助生殖手艺的提高,子宫腺肌病病灶挖除术的应用在削减,仅对多次助孕治疗失败或疼痛严重需要缓解症状时才建议使用。术中应少用电凝,属意子宫缝合手艺(如肌层折叠缝合加固子宫肌壁),保证创面的精巧愈合。对病灶较大者,仍建议行开腹手术。与内异症治疗相似,子宫腺肌病病灶挖除术后使用GnRH-a半年,可降低患者疼痛的复发率。

若何预防这个“不死的活癌症”?

按期进行妇科搜检不克有效预防子宫肌腺症,然则可以实时发现疾病。


因为多次受孕及临蓐、人工、慢性质宫内膜炎等造成子宫内膜基底层危险,与腺肌症发病亲切相关。可以从做好避孕削减或避免人工、贯穿外阴干燥预防阴道炎、盆腔炎的发生等方面预防。

参考文献:1.《妇产科学》第9版 主编谢幸 孔北华 段涛

2.2015年《子宫内膜异位症的诊治指南》《中华妇产科杂志》2018 年12月第53 卷第12期

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