早读 | 详细讲解肺静脉有效不应期及其影响机制!

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心房哆嗦是临床最常见的心律失常,有很高的致残率及致死率。今朝研究发现跟着房颤的发生,心脏各部位会展现不应期的缩短,不应期离散度增加,局部传导减慢等,这些是导致房颤触发及维持的机制。本文就肺静脉有效不应期及其影响机制做一综述。

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肺静脉与心房哆嗦

近年研究表明,大部门的阵发性房颤因为异位兴奋灶所触发或驱动,异位兴奋灶95%分布肺静脉心肌袖,也分布Marshall韧带、界嵴上腔静脉等部位。

  • Nathan[1]研究发现左心房的肌肉组织深入肺静脉形成肺静脉肌袖来自心房的肌袖组织逐渐与肺静脉壁的平滑肌组织交迭,形成肺静脉发源的心房哆嗦的解剖学底细。

  • 研究表明[2],阵发性房颤的异位打动点大多发源于肺静脉的肌袖,自律性增高和触发活动或许是肺静脉肌袖电活动发生的机制。

  • Haissaguerre[3]报道8例房性早搏触发的房颤患者在电生理搜检时发现这些房性早博的发源部位首要位于肺静脉对这些异位兴奋灶行射频消融后房颤也随之消散,随后对这些异位兴奋灶进行了研究理会:在标测到的69个异位兴奋灶中,位于肺静脉的占94%,个中位于左上肺静脉的占48%,位于右上肺静脉占26%

  • Jais[4]报道9例经局灶性消融治疗成功的伴有频发房早或短阵房性心动过速的阵发性房颤患者,将此种房颤命名为局灶性房颤。

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肺静脉有效不应期与心房哆嗦

李希[5]等研究阵发性房颤患者心房及肺静脉不应期离散度的改变发现阵发性房颤患者离散度指数光鲜增大,左心房、肺静脉有效不应期显著缩短。

袁义强[6]等研究持续心房哆嗦时肺静脉口部有效不应期改变的时间进程及其逆转发现跟着房颤持续,肺静脉的有效不应期逐渐缩短,房颤的诱发率逐渐增高,房颤完结后缩短的有效不应期逐渐恢复至房颤前水平。

卢延生[7]等研究快速起搏犬左心房对肺静脉有效不应期的影响表明快速刺激左心耳10分钟,肺静脉有效不应期光鲜缩短,刺激中止后10分钟内恢复正常,而有效不应期的缩短是诱发房颤的首要机制之一,这为研究肺静脉在房颤发生机制中所起的浸染供给了新的证据。

苏荏[8]等研究犬左侧肺静脉前庭上部、下部及右侧肺静脉前庭上部、下部有效不应期,并对上述部位进行房颤诱发,发现左侧肺静脉前庭部位有效不应期短于右侧,左侧肺静脉前庭上部有效不应期最短;左侧肺静脉前庭部位诱发房颤的发生率较高,推想左侧肺静脉前庭有效不应期短或许是房颤诱发率较高的首要原因。

Hamabe等[9]研究发现,犬的肺静脉与左心房仅经由一狭小连结相连,这意味着肺静脉和左房交界处存在传导延缓和阻滞,肺静脉有效不应期的缩短和传导速度延缓或许触发了房颤。

Rostock[10]等将有左侧旁道但无房颤病史的病人,对左侧旁道消融后,并诱发心房哆嗦维持15分钟后,视察到心房及肺静脉内有效不应期较前光鲜缩短,而且肺静脉内有效不应期缩短更光鲜,短时间诱发房颤后,未视察到心房内传导延缓,但视察到肺静脉内传导光鲜延缓,从而认为房颤后肺静脉内电重构更光鲜,在“房颤致房颤”中起不容忽视的浸染。

Adragao[11]等研究房颤与肺静脉口有效不应期发现:肺静脉口有效不应期比左房有效不应期短,最短不应期发现在左肺静脉,右下肺静脉的有效不应期与左房顶部相同,这些事实证实左肺静脉加倍频繁涉及心房哆嗦的发源,而右下肺静脉是最小涉及心律失常。

综上所述这些证据诠释肺静脉不应期的缩短介入房颤的触发与维持。

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肺静脉不应期促发心房哆嗦的机制

1机制一

房颤的维持首要靠心房组织内多发的微折返,有效不应期越短越随意在心房组织内形成多发性微折返的前提,是以肺静脉口及左心耳的有效不应期短或许是房颤诱发率较高的首要原因。肺静脉高频电感动发生的或许机制:

  • 肌袖自律性增加、触发机制、折返机制等。

  • 高频的肺静脉电感动或许是在狭小的肺静脉内由折返形成的。

  • 肺静脉的有效不应期短更随意在肺静脉狭小的空间形成折返。

2机制二

  • Coumel[12]等研究发现在一些阵发性房颤患者中,增加副交感神经活动与心房哆嗦的发生是有关系的。

  • Pappone等[13]对房颤进行射频消融时展现迷走回响的患者,持续对其位点进行消融,直至迷走回响消散,随访1年后发现术中曾展现迷走回响的患者房颤复发率光鲜低于术中无迷走回响的患者。

这些证据都表明迷走神经在房颤的发生与维持中起着首要的浸染。众所周知增加副交感神经的张力能诱发心动过缓和缩短不应期[14]。浦肯野细胞是导致敏感的迷走活动已在肺静脉组织切片被证实[15]。是以过度的迷走活动会导致肺静脉有效不应期的缩短,促进房颤的发生。

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临床意义

1射频消融

研究发现阵发性房颤患者的心房和肺静脉之间的不应期离散度较对照组光鲜增大,这诠释在阵发性房颤患者心房和肺静脉之间易形成多发的微折返[5]。子波波数增多,房内传导减慢,从而易于房颤的发生和维持。研究肺静脉口有效不应期的电生理特征或许有助于弄清房颤的机制,从而为房颤的射频消融供给必然的理论底细。

2药物治疗

卢延生[16]等研究异搏定对快速起搏犬肺静脉有效不应期的影响表明服用异搏定后能光鲜减轻肺静脉有效不应期缩短水平,从而减轻肺静脉电重构的水平,这对预防房颤的发生具有首要的临床意义。研究肺静脉口有效不应期的电生理特征,对房颤的临床用药具有必然的指导意义。

参考文献:
[1] Nathan H, Eliakin M. The junction between the left atrium and pulmonary vein: an antomic study of human hearts[J]. Circulation, 1966, 34:142-422.
[2] 刘浩、郭继鸿,风湿性心脏病心房哆嗦发源的心脏电生理研究[J].中国介入心脏病学杂志,2005,13(4):222-224
[3] Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating from pulmonary veins[J]. N Engl J Med, 1998, 339:659-666.
[4] JaisP,HaissaguerreM,Shal DC,et al.Afocal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation[J].Circulation,1977,95:572
[5] 李希、刘浩、张棠等,阵发性心房哆嗦患者心房及肺静脉不应期离散度的改变[J].山东医药,2012,52(5):16-18
[6]  袁义强、马业新、刘怀霖等,持续心房哆嗦时肺静脉口部有效不应期改变的时间进程及其逆转,中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(3):198-201
[7] 卢延生,付田丽,快速起搏犬左心房对肺静脉有效不应期的影响,中国误诊学杂志,2008,8(6):1295
[8] 苏 荏,贾 玲,刘 闯,犬肺静脉前庭有效不应期与心房哆嗦诱发的关系。山东医药,2008,48(13):27-28
[9]  HamabeA, OkuyamaY, MiyauchiY, eta.l Correlation between a-natomy and electrical activation in canine pulmonary veins[J]. Cir-culation, 2003, 107(11): 1550-1555.
[10]  stock T,Steven D,Lutomsky B,et 81.Atrial fibrillation  begets atrial fibrillation
in the  pulmonary veins on the impact of atrial fibrillation on the electrophysiological pmperties ofthe pulmonary veimin humans[J].J Am Coil Cardiol。2008,51(22):2153·2160.
[11]Adragao,Santos,Aguiar,et al,Atrial Fibrillation and Effective Refractory Period of the Pulmonary Vein Ostia,Rev Port Cardiol 2002;21 (10):1125-1134
[12] . Coumel P. Neural aspects of paroxysmal atrial fibrillation.In: Falk R, Podrid P, eds. Atrial Fibrillation: Mechanisms and Management. New York: Raven Press 1992;109-26
[13] ]Pappone C, Santinelli V, Manguso F, et al.Pulmonary vein denervation enhances long term benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation.Circulation, 2004, 109(3): 327-334.
[14] .Tsuji H, Fujiki A, Tani M, et al. Quantitative relationship between atrial refractoriness and the dispersion of refractoriness in atrial vulnerability. PACE 1992;15:403.
[15] Maloney J, Moubarak J, Gilloteaux, et al. Atrial-venous myocardial sleeves: an expanded histologic and microanatomic analysis. Europace 2002;3:A121.
[16] 卢延生,付田丽,异搏定对快速起搏犬肺静脉有效不应期的影响,中国误诊学杂志,2007,7(24):5735-5736
 
 



作者介绍:


林明宽

三亚市人民病院 副主任医师

林明宽,三亚市人民病院副主任医师,硕士研究生。耐久从事心血管内科心电生理介入。曾在北京阜外心血管病病院进修一年。今朝经受心血管病学进展杂志、广东医学杂志、实用心电学杂志、重庆医学杂志的审稿专家。经受海南省绿色电生理常委,海南省心血管委员会委员,海南省心律失常委员会委员。

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