止血带引发的医疗责任事故,患者死亡,护士承担主要责任

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患者完成静脉穿刺固定针头后,因为病人的衣袖滑下来将止血带盖住,护理忘怀解下止血带。然后,又发生一系列的误判和错误处理,未上报、未通知医生……最终酿成惨剧!





案情简介



病人,女,76岁。咳嗽、憋气及发烧2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发传染,肺芥蒂及肺气肿。入院后由护理甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带,当完成静脉穿刺固定针头后,因为病人的衣袖滑下来将止血带盖住,所以忘怀解下止血带。

随后甲要去给自己的孩子喂奶,交护理乙持续完成医嘱。乙先静脉推注药液,然后接上输液管进行补液。在输液过程中,病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等,乙认为疼痛是因为四环素刺激静脉所致,并且注释说:“因为病情的原因,静脉点滴的速度不宜过快”。


经由6个小时,输完了500毫升液体,由护理丙取下输液针头,发现局部轻度肿胀,认为是少量液体外渗所致,未予处理静脉穿刺9个半小时后,因病人局部疼痛而做热敷时,家属才发现止血带还扎着,于是马上解下来并申报护理乙,乙检察后嘱持续热敷,但并未申报医生 


止血带松解后4个小时,护理乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个,误认为是热敷引起的烫伤,仍未申报和处理又过了6个小时,右前臂高度肿胀,水泡增多而且手背发紫,护理乙才向医生和院长申报。院长组织会诊决意转上级病院,因未关系到救护车暂行对症处理。


两天后,病人右前臂远端2/3已呈紫色,只好乘拖拉机送往上级病院。为守候家属定见,转院后第三天才行右上臂中下1/3截肢术。术后伤口愈合精巧。但因病人年迈体弱加上中毒传染引起心、肾功能衰竭,于术后一周消亡





处理事实



经医疗事变剖断委员会剖断,结论为一级医疗责任事变

(1)护理甲给予行政降职处分;

(2)护理乙给予行政记过处分;

(3)院长给予行政警告处分;

(4)将本次事变传递内陆区各县病院;

(5)免除病人悉数住院费,并给家属一次性补偿5000元。





医学法学评析



本案是一路以违反诊疗护理规范、常规为首要原因的医疗责任事变。案中的护理甲严重违反静脉输液手艺把握规程,在完成静脉穿刺之后,未能实时松解止血带,是造成病人肢体坏死及全身中毒传染致死的首要原因。同时,护理甲对本该由自己完成的输液义务交给并无输液常识和经验的护理乙去完成,也是对工作不负责任的一种示意。所以护理甲理应承担首要责任。


护理乙因为手艺水平宁医学常识有限,对于病人在输液过程中展现的“手臂疼、滴速慢”等现象不克正确懂得,未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障碍所致,因而也就没有想到去检察一下右上肢有无受榨取之处, 致使止血带在穿刺后9个半小时才被发现。

此外,护理乙发现止血带忘解时间已长达9个半小时,且已展现水泡时,仍未对此事引起留意,未向医生申报此事,使病人又迟误10个小时。所以护理乙也应对此案负责。


该院院长在事变发生20小时后,组织会诊并决意转院是正确的,但在救护车关系不到的景遇下,未能积极关系其他车辆迅速转院或请上级病院派人前来会诊,合营研究应吃紧救法子,而是消极地对症处理,使病人又迟误治疗两天,所以该院院长也对本案负有责任。





诊疗护理规范、常规常日分为广义和狭义两种。


广义的诊疗护理规范、常规是指卫生行政部门以及全国性行业协(学)会制订的各类标准、规程、规范、轨制的总称,如临床输血手艺规范、病院传染治理规范、病院传染诊断标准、病院消毒卫生标准、病院消毒供给室验收标准、医疗机构诊断和治疗仪器应用规范等。


狭义的诊疗护理规范、常规是指医疗机构制订的本机构医务人员进行医疗、护理、磨练、医技诊断治疗及医用物品供给等各项工作应遵循的工作体式、措施。狭义的诊疗护理规范和常规包括从临床的一般性问题到专科性疾病,从病因诊断到护理治疗,从常用的诊疗手艺到高新诊疗手艺等内容。从医疗实践看, 最常用、最直接的是部门制订对医疗机构、医疗行为治理的规章、诊疗护理规范、常规,它们是指导具体把握的,凡是违反了,必定要出事变。


在判断是否医疗事变时,这是最好的标准。








静脉输液引起医疗事变常见于下列景遇



1、未正确把握静脉输液的适应症或/和禁忌症

静脉输液前,应认默默脉输液的适应症与禁忌症。

适应症为:输入药物,治疗疾病;补充营养,供给热能;纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡;增加血容量,维持血压;利消肿。

禁忌症为:不克经静脉途径给药的药物或输注的液体。静脉留置针适用于需耐久输液者,静脉留置针材料柔软,不会对所留置的血管造成危险;珍爱血管,削减病人因一再受穿刺而造成血管的危险以及精神上的痛苦;为急救供给有效的治疗通道。违反上述手艺常规,造成严重后果的,可以认定为医疗事变。


2、输液前预备不充实


静脉输液前应做好输液前的预备工作。

如患者输液前应排尿,避免输液中上卫生间;预备好输液溶液(遵医嘱备药液)、打针盘、瓶套、开瓶器、小垫枕、止血带、胶布或输液贴、输液架,需要时备小夹板、绷带、约束带等一般用品,以及输液器、纱布、备用针头,需要时备留置针与静脉帽等无菌物品。

未做好上述预备工作,慌张输液造成不良后果的,可以认定为医疗事变。


3、未严峻执行查对轨制


静脉输液前应做好输液前核对工作。

负责核对药物(药名、浓度、剂量和有效期),搜检药瓶有无碎裂,药液是否混浊、沉淀或絮状物等。还应将用物携带床边,核对床号、姓名,向病人注释,以取得合作。未负责执行“三查八对”,输错病人;未细心搜检药品与液体质量,输入错误格液体,造成严重不良后果的,可以认定为医疗事变。


4、未遵循耐久输液或给晕厥者、赤子输液的稀奇手艺要求


对上述患者,需凭证病情、输液量、岁数及合作景遇选择静脉。

需耐久输液者,留意珍爱和合理使用静脉,一般从远端小静脉起头,并有规划地使用,需要时使用静脉留置针。晕厥者、赤子错误作的病人可选择头皮静脉输入,四肢输液时可用夹板固定等适当约束。病人有周围轮回衰竭,四肢静脉不易穿刺者,可采用颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺输液。

未遵循上述把握常规,造成严重后果的,可以认定为医疗事变。


5、未严峻执行无菌把握


打针前,要求用2%碘酊和70%乙醇或仅用3%络合碘消毒瓶塞,凭证医嘱参预药物,并且消毒打针部位的皮肤。未严峻执行无菌把握,并发传染,造成严重不良后果的,可以认定为医疗事变。

需24小时连续输液者,天天更调输液瓶和输液器。否则,造成院内传染等严重后果的,可以认定为医疗事变。


6、不遵守把握规范,导致空气栓塞


静脉输液前,要将输液管内气体一次排尽,不克留有空气。

输液前应搜检输液器各连结部是否跟尾慎密,不易滑脱;并要排尽输液管及针头内空气;药液滴尽前实时更调溶液瓶;加压输液时,不得离开病人;输完后实时拔针或封管。

未严峻执行上述手艺把握规范,导致空气栓塞,造成严重后果的,可认定为医疗事变。


7、药物严重外渗未实时处理


静脉输液,在见有回血时,才能放松止血带和调节器,起头输液。

在头皮内静脉输液时,打针如误注入动脉,则回血呈冲击波,推注药液阻力较大,且局部迅速可见呈权枝分布状苍白,有的病儿展现痛苦状或尖叫。输液过程中应增加巡视,耐性听取病人的主诉,精密视察打针部位有无肿胀,针头有无脱出、壅塞或移位,输液管有无扭曲受压,输液速度是否适宜以及进处理,激发严重后果的,可以认定为医疗事变。


8、输液过快


留意把握输液速度。凭证病人的岁数、病情、药物的性质调节滴速:一般成人40~60滴/分,儿童20~40滴/分;年迈、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢;高渗盐水、含钾药物、升压药输入速度可稍快。头皮内静脉输按病情和岁数调节滴速,一般不跨越20滴/分。输液过快,造成病人心衰或其他严重后果的,可以认定为医疗事变。

9、未留意配伍禁忌


静脉输液应凭证病情需要,有规划地放置输液顺序。若需参预药物,应留意配伍禁忌,使之摇匀,搜检清楚度,若为刺激性强的药物应确知针头在静脉内方可使用。违反药物配伍禁忌,造成不良后果的,可以认定为医疗事变。


10、未履行示知、协助义务


静脉输液时,医务人员应协助病人摆好体位,冬季勿露出打针肢体,以免着凉。嘱病人如发生溶液不滴、打针部位肿胀或全身不适等景遇实时示知,以便处理。

未履行上述示知、协助义务,造成不良后果的,可以认定为医疗事变。


11、未按规定做好记录


静脉输液时,护理人员应在输液卡上记录所输液体时间和滴速并签名,将卡挂在输液架上。

未按规定做,导致输错液体或病人,激发其他严重后果的,可以认定为医疗事变。


12、未按规定使用静脉留置针


使用静脉留置针时需留意,固定要牢靠,避免过松或过紧;留意珍爱有留置针的肢体,在不进行输液时,应避免肢体下垂姿势,以免因为重力浸染造成回血堵塞导管(对能下地活动的病人,避免不才肢留置);每次输液前后,均应搜检穿刺部门及静脉走行有无红、肿,询问病人有无疼痛与不适。如有非常景遇,可实时铲除导管进行局部处理。对仍需输液者应更调肢体另行穿刺。

未遵守上述手艺规范,导致患者不良后果的发生,可以认定为医疗事变。

起原:中医儿科护理


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