注意了!DRGs付费的“喜”与“忧”

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陪同着生齿老龄化加速,人们有了医保医疗需求提高,病院对收入的驱动性不减,药材生产供给商对利润的追求,各方优点的博弈,对医保基金的有限性带来了重大的冲击和挑战,医保基金穿底风险大增,DRGs成为医保支出的大趋势,DRGs不是浑然一体的,也有必然的局限和不足,需要加倍关注。


DRGs优点数不胜收


DRG在我国首先应用与医疗绩效评价,并没有大面积按照DRGs应用于医保付费,DRGs作为新生事物,总结起来优点可以说“数不胜收”。


(1)从医保部门角度来说


医保基金总额的有限性,回收总额预算与均次费用管控,是基于按照项目“后付费”,鼓动病院多做项目、过度搜检治疗才能多赚钱,鼓动病院起劲跨越定额,担心下年预算下降。DRGs则不合,是按照预付费,加倍有力于医保基金预算总额把握,按照量入为出,确保医保基金安然可控。


(2)从病院角度来说


迫使病院为获得利润主动降低成本,削减诱导性医疗费用支出,促使因病施治,把握过度用药、过度搜检等,优化收入组织,缩短住院天数,提高效率和降低处事成本,实现把握错误理费用增进,促使病院从粗放式收入规模增进,向内涵质量效益型增进转型,增加病种成本精彩化成本核算。


(3)从患者角度来说


DRGs收付费轨制革新,让患者明领略白看病,心中清楚看病自己需要花若干钱。


DRGs从医保角度、病院角度、患者角度来看,三者都适意,政府自然也会适意,实现打麻将四人都赢的幻想终局,皆大愉快。


DRGs局限和不足应引起关注


DRGs优点数不胜数,对于局限性关注度研究不足,DRGs虽然很美,然则自身的局限性和不足需要引起高度关注。


(1) 关注成本不足


DRG组的费用权重是该DRG组医疗费用的平均值,不是真实的成本,因为今朝的医疗收费代价严重错误理,按照医疗费用的平均值较为粗犷,沟通的疾病诊断,因为药品和耗材使用厂家不合,以及过度医技搜检,导致医疗费用不同较为凸起。


(2)因控费影响医疗手艺提高


病院有或许为了把握费用,或许会慎用新手艺和开展新项目,展现推诿危机重症以及合并症和并发症较高的患者,因为这些疾病治疗费用较高,影响医疗手艺提高。


(3)病案首页小病升级现象


DRGs付费模式下,为了提高医保支出率,会对病案首页做文章,小病变大病,并发症及合并症提高


(4)医疗质量安然风险提高


DRGs付费,病院为了控费,尽量缩短住院日,提前让患者出院,或经由分化手术等体式,医疗质量和安然受到影响。


(5)患者费用肩负提升较快


DRGs适用于住院患者,为了控费病院会更多指导患者自费承担,同时对门诊患者和门诊稀奇疾病不适用,随意导致门诊费用增加。


(6)晦气于分级诊疗轨制履行


DRGs是基于以治疗为中心的付费把握,谁的医疗处事能力强谁的支出率就高,不乱和固化了现有的大病院虹吸的事态,晦气于强基层和分级诊疗轨制履行。


DRGs若何少走弯路


DRGs付费趋势已定,在畅想优点的同时,充实熟悉任何事物都有两面性,有其利就有憋,应该过多的关注局限和不足,做好提防应对少走弯路。


(1)医共体医保基金预算治理


基于区域医保基金总量,与区域医疗体革新推进相配套,打包总额支出医联体,医联体内部门配总量预算,所有外转患者就医费用从总额中扣除,降低外转率,倒逼医共体为了留住患者,提高医疗处事能力。


(2)DRGs实行同病同价


DRGs付费,应基于“同病同价”,不应该考虑病院分级定价,打破今朝的分级诊疗瓶颈,经由经济杠杆,指导和分流患者就医。谨防跟着基层病院医疗处事能力提升,新一轮的达标升级,医疗费用提升对医保基金带来更大的冲击。


(3)DRGs融入病种分值


借用DRGs分组事理,引入内部人竞争把握事理,回收病种分值法,住院患者多病种分值少,住院患者少病种分值多,确保医保基金安然可控,促使病院精彩化治理运行,知足人们络续提升的医疗需求。


(4)DRGs绩效审核同步行


针对DRGs付费的局限和不足,设定严峻的绩效审核内容,经由绩效审核决意医保支出率和财务津贴的水平,针对若何提防展现逆向选择“灰犀牛”事件发生,还需要司法的撑持保证。


(5)DRGs要施展社会看管功能


DRGs付费,不单仅是医保部门一家的事情,涉及到千家万户,涉及到社会的协调安谧,是最大的民生,需要充实施展社会各界看管的功能。


总之,DRGs付费是大趋势,也是世界各国的控费的主流对象,DRGs虽然前景亮光,然则道路依然弯曲漫长,上有政策下有政策,面临DRGs的局限和不足需镇静思虑与理会,扬长避短,未雨绸缪,削减履行过程的中博弈成本,一切为了人民健康大局考虑,让人们获得加倍适意的医疗处事,医疗费用肩负水平降低,才是磨练真理的独一标准。


作者介绍:秦永方,男,64年生,高级司帐师,高级国际财务治理师,上海交大安泰治理学院病院治理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,揭橥论文60余篇。研究倾向:病院绩效治理、成本核算、内部把握、预算治理、从事培训与咨询。


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源:秦永方医疗卫生财务司帐经济研究

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