注意了!DRGs付费的“喜”与“忧”

华夏医界 华夏医界

陪同着生齿老龄化加速,人们有了医保医疗需求提高,病院对收入的驱动性不减,药材生产供给商对利润的追求,各方优点的博弈,对医保基金的有限性带来了重大的冲击和挑战,医保基金穿底风险大增,DRGs成为医保支出的大趋势,DRGs不是浑然一体的,也有必然的局限和不足,需要加倍关注。


DRGs优点数不胜收


DRG在我国首先应用与医疗绩效评价,并没有大面积按照DRGs应用于医保付费,DRGs作为新生事物,总结起来优点可以说“数不胜收”。


(1)从医保部门角度来说


医保基金总额的有限性,回收总额预算与均次费用管控,是基于按照项目“后付费”,鼓动病院多做项目、过度搜检治疗才能多赚钱,鼓动病院起劲跨越定额,担心下年预算下降。DRGs则不合,是按照预付费,加倍有力于医保基金预算总额把握,按照量入为出,确保医保基金安然可控。


(2)从病院角度来说


迫使病院为获得利润主动降低成本,削减诱导性医疗费用支出,促使因病施治,把握过度用药、过度搜检等,优化收入组织,缩短住院天数,提高效率和降低处事成本,实现把握错误理费用增进,促使病院从粗放式收入规模增进,向内涵质量效益型增进转型,增加病种成本精彩化成本核算。


(3)从患者角度来说


DRGs收付费轨制革新,让患者明领略白看病,心中清楚看病自己需要花若干钱。


DRGs从医保角度、病院角度、患者角度来看,三者都适意,政府自然也会适意,实现打麻将四人都赢的幻想终局,皆大愉快。


DRGs局限和不足应引起关注


DRGs优点数不胜数,对于局限性关注度研究不足,DRGs虽然很美,然则自身的局限性和不足需要引起高度关注。


(1) 关注成本不足


DRG组的费用权重是该DRG组医疗费用的平均值,不是真实的成本,因为今朝的医疗收费代价严重错误理,按照医疗费用的平均值较为粗犷,沟通的疾病诊断,因为药品和耗材使用厂家不合,以及过度医技搜检,导致医疗费用不同较为凸起。


(2)因控费影响医疗手艺提高


病院有或许为了把握费用,或许会慎用新手艺和开展新项目,展现推诿危机重症以及合并症和并发症较高的患者,因为这些疾病治疗费用较高,影响医疗手艺提高。


(3)病案首页小病升级现象


DRGs付费模式下,为了提高医保支出率,会对病案首页做文章,小病变大病,并发症及合并症提高


(4)医疗质量安然风险提高


DRGs付费,病院为了控费,尽量缩短住院日,提前让患者出院,或经由分化手术等体式,医疗质量和安然受到影响。


(5)患者费用肩负提升较快


DRGs适用于住院患者,为了控费病院会更多指导患者自费承担,同时对门诊患者和门诊稀奇疾病不适用,随意导致门诊费用增加。


(6)晦气于分级诊疗轨制履行


DRGs是基于以治疗为中心的付费把握,谁的医疗处事能力强谁的支出率就高,不乱和固化了现有的大病院虹吸的事态,晦气于强基层和分级诊疗轨制履行。


DRGs若何少走弯路


DRGs付费趋势已定,在畅想优点的同时,充实熟悉任何事物都有两面性,有其利就有憋,应该过多的关注局限和不足,做好提防应对少走弯路。


(1)医共体医保基金预算治理


基于区域医保基金总量,与区域医疗体革新推进相配套,打包总额支出医联体,医联体内部门配总量预算,所有外转患者就医费用从总额中扣除,降低外转率,倒逼医共体为了留住患者,提高医疗处事能力。


(2)DRGs实行同病同价


DRGs付费,应基于“同病同价”,不应该考虑病院分级定价,打破今朝的分级诊疗瓶颈,经由经济杠杆,指导和分流患者就医。谨防跟着基层病院医疗处事能力提升,新一轮的达标升级,医疗费用提升对医保基金带来更大的冲击。


(3)DRGs融入病种分值


借用DRGs分组事理,引入内部人竞争把握事理,回收病种分值法,住院患者多病种分值少,住院患者少病种分值多,确保医保基金安然可控,促使病院精彩化治理运行,知足人们络续提升的医疗需求。


(4)DRGs绩效审核同步行


针对DRGs付费的局限和不足,设定严峻的绩效审核内容,经由绩效审核决意医保支出率和财务津贴的水平,针对若何提防展现逆向选择“灰犀牛”事件发生,还需要司法的撑持保证。


(5)DRGs要施展社会看管功能


DRGs付费,不单仅是医保部门一家的事情,涉及到千家万户,涉及到社会的协调安谧,是最大的民生,需要充实施展社会各界看管的功能。


总之,DRGs付费是大趋势,也是世界各国的控费的主流对象,DRGs虽然前景亮光,然则道路依然弯曲漫长,上有政策下有政策,面临DRGs的局限和不足需镇静思虑与理会,扬长避短,未雨绸缪,削减履行过程的中博弈成本,一切为了人民健康大局考虑,让人们获得加倍适意的医疗处事,医疗费用肩负水平降低,才是磨练真理的独一标准。


作者介绍:秦永方,男,64年生,高级司帐师,高级国际财务治理师,上海交大安泰治理学院病院治理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,揭橥论文60余篇。研究倾向:病院绩效治理、成本核算、内部把握、预算治理、从事培训与咨询。


其他媒体转载请务必注明作者和起原!


介绍阅读:

27条关于医美整形齿科口腔营销的自我否认与反思


国度卫健委最新发布!医疗机构医用耗材治理法子出台


若何打造自带流量的品牌?民营病院可以从这两面脱手!


一年罚没1.2亿!国度卫健委回应医美乱象,拟试点信用评价“黑名单”!


源:秦永方医疗卫生财务司帐经济研究

本文由“分享医管伶俐和提升职场竞争力的开放平台”------华夏医界网(hxyjw.com)官方微信【订阅号】选择发布;网站首要栏目:名家专栏、医界教室、求职招聘、行业资讯、合作让渡等。



投稿邮箱:tougao@hxyjw.com

病院经营治理交流QQ群:245840268



检察作者更多文章或视频课程请点击左下角

华夏医界微信号:扫描二维码关注公众号
爱八卦,爱爆料。
小编推荐
  1. NO.1 当中国的猫遇到外国的猫,它们能彼此交流吗?

    比来叔叔有个同伙即将出国生活,陪着他一路去的还有养了多年的猫咪,然则同伙突发奇想:中国的猫咪去了国外,能和外国的猫咪交流么?要讨论

  2. NO.2 如果哈士奇当了小姨……那画面简直没办法想象!

    网友@Wylsai家里的拉布拉多生了宝宝,作为哈士奇的小姨可打动了,第一时间跑去接班喂奶~事实奶狗们也不嫌弃,吃的还挺带劲~然则狗妈可就担心了

  3. NO.3 疫情当前,云南还有人在猎捕濒危野生动物,触目惊心!

    2月18日云南施甸县森林公安局传递日前该局成功破获一路特大造孽猎捕糟踏珍贵濒危野生动物案抓获犯罪嫌疑人1名现场查获国度一级、二级重点珍爱

  4. NO.4 今年回村过年,感谢狗子让我们顿顿吃鸡……

    因为这个意外长的春假,狗子们都要兴奋坏了,捡屎的居然还在家陪我!而那些带着狗子回农村,依然没有回家的捡屎官估量气得头都快秃了。来的

  5. NO.5 没有一只猫不羡慕被抱着的温暖!尤其是流浪猫

    多少人都说猫是高冷的动物,可当流散猫看到家猫在主人怀里喵喵撒娇的时候,它们会不会爱慕呢?会不会爱慕家猫有家睡,有人爱呢?1、流散猫:

  6. NO.6 封城后又封小区,武汉小动物协会暂停救援,我的猫还有救吗?

    距离武汉“封城”,已经由去29天了。 城内留守的宠物们,遭遇了一场猝不及防的粮食危机。它们的主人返乡前,只留下了充足春节假期吃喝的食

  7. NO.7 志愿者建收容所救助流浪狗,收养上千只狗太不容易,一路太坎

    流散狗在多少城市里都是个很严重的问题,有的人爱狗有的人憎恶狗这都很正常,然则事实它们是活生生的一条生命,就算是不爱也不要危险,更不

  8. NO.8 狗狗恋主致郁?男主人出远门后女主人是这么做的。。。

    狗狗恋主人,并不只是说说而已这只名字叫做‘米莉’的狗狗就是一个极端恋主的家伙,而作为女主人的凯若琳爱慕嫉妒恨的是这家伙更喜欢它的男

Copyright 2019 三金网,让大家及时掌握各行各业第一手资讯新闻!