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   案例回首




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顾教师,男,80岁,夜间突发凶猛胸痛,次日凌晨就诊于A院,就诊时胸痛缓解。顾教师入院后做了心电图、心肌酶等搜检,确诊为急性心肌梗死(STEMI),有生命危险,需尽快行PCI(经皮冠状动脉介入)或溶栓治疗。但医生询问病史后发现,顾教师近时代断腹痛及黑便、食欲减退、瘦削、贫血,诊断为消化道出血或许性大;鉴于顾教师当前严重的心脏疾患,医疗团队短期内尚不克采用其他辅助搜检以验证这一诊断。消化道出血为PCI或溶栓治疗的绝对禁忌症,加之顾教师高龄的相对禁忌症,医疗团队倾向抛却介入或溶栓,行撑持治疗,患者及家属死力要求积极治疗,并透露不用考虑经济问题。
问题:医疗团队理当若何做?

案例起原:协和医大八年制博士生 杨亚梅

文末会经由视频讲解的形式为人人呈现专业点评,请耐性看到最后哦~


医疗指征

在做选择之前,我们首先应该考虑到各类或许发生终局。对于急性心梗的患者而言,时间是分秒必争的,越早回收再灌注治疗,可拯救的心肌功能越多,患者的消亡率也越低,因而临床上对心梗发生后的每一个时间段都有明确的定义和要求(如患者延迟,院前系统延迟,入院至球囊扩张延迟等)。

对于大多数STEMI患者,若首次医疗接触后120分钟内可进行高质量直接PCI则优选PCI,没有PCI前提则应进行溶栓治疗。不过因为支架置入前后需要使用双联抗血小板治疗,溶栓也需要使用促纤溶药物,出血风险是再灌注治疗的首要考虑成分。原则上急诊PCI无绝对禁忌症,而急诊溶栓中明确将活动性出血列为绝对禁忌症(详见下表)[1]。

赶过血风险患者接管PCI后,再出血风险在各研究中发生率凹凸不等(2%-6.2%)[2,3],以胃肠道出血为主,多项视察性研究浮现PCI后出血的患者预后不良,会显著增加全因消亡率,不过这并不代表绝对不克接管PCI,是否可以进行还需要综合考虑患者状况,医疗团队的评估以及患者和家属的选择。

急性ST段抬高型心肌梗死患者使用溶栓治疗的绝对和相对禁忌症

网友热议

指征为先,毫不克做

毫不克做。消化道出血本身就是继发性心肌梗死的最首要原因,也就是心梗分型中的二型。这时最首要的是治疗原发疾病,对于该高龄白叟来说,必需将消化道出血的治疗放在首位。其次,患者无法耐受介入治疗,更不克耐受介入后的抗栓治疗,支架血栓风险超大。人财两空。

——李红
没什么好谈的,僵持按照适应症。除非患者家属强烈要求并签署相关风险自尊赞成书,方可一试,要不然等事后家属闹起来,一百本执业医师证都不足你吊销的。
——call me sir
多少电视观众会感受解放军的胜利是因为有李云龙那样不听批示的英雄,但事实上,解放军的最大优势是强大的执行力和铁一样的纪律,保证了无数次夜间穿插、阵地前沿隐蔽这些别人想都不敢想的义务。现代医学也是如斯,成长到现在不是靠着莽撞的考试和勇敢的打赌,而是靠着每个从业人员的敬业、严谨、踏扎实实。勇于考试并不难,难的是日复一日年复一年的如临深渊如履薄冰。司法是块铁,谁碰谁流血。
——Closer12138
这有啥好讨论的。不克做,指南都敷陈你是禁忌了,这就诠释从概率学上讲现有的证据不撑持做,那么于理于情都不该做。家属求你做你就做,诠释第一你的生意不精,没有自己的判断,第二,你还没怎么摊上官司。
——醉里挑灯拖地

生命是一场打赌,自己才能决意若何选择

「超出适应症治疗本身就是一种打赌,而且胜率很低,但已经这样了,何不一试呢?有时候事业就是差一点点勇敢。不过,勇敢的前提是医疗团队有设法以及跟家属充实协商好!
——怼怼
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