顽固性呃逆怎么处理?看这篇文章就够了!

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大部门人都曾经承受过呃逆(hiccough),也就是俗称的「打嗝」,它是一再的,不自立的膈肌、肋间肌等痉挛,伴声门倏忽关闭,引起气流受阻而发生的一种特有的声音,可发生在呼吸周期的任何瞬间,但以吸气峰值后发生更为典型。




图 1 呃逆发生示意图(图片起原于 myhealth 网站)


按呃逆发生的持续时间,一般可以将其分为以下 4 种:


1. 暂时性:单发性或一阵性 (hiccup bout),数分钟~48 h 以内,为暂时性。


2. 持久性(persistent)或延迟性(protracted):为 48 h 以上。


3. 慢性(chronic):7d 以上。


4. 难治性或顽固性(intractable):1 个月以上。



呃逆可因进食过快、饱餐、受到严寒刺激、情绪打动等引起,常日在几分钟至几小时内住手,一般无须担心。而顽固性呃逆 (intractable hiccup , IH) 则多发生于有器质性疾病的患者,它的展现或许是疾病的征兆。



如《豪斯医生》第五季最后一集中,一个老年患者向豪斯埋怨他近期经常不自登时发出「咯咯」的声音,豪斯起先也不认为然,但后来在告别时无意中发现这位患者的腹部不正常地膨大,连络打嗝症状,诊断出他或许患有胰腺癌




这并非剧情的夸张,顽固性呃逆在临床上并不少见,其病因有百余种,可分为功能性和器质性,个中器质性呃逆又可分为中枢性和周围性。


中枢性呃逆多见于颅内病变,如颅内肿瘤、中枢神经系统传染、脑积水、脑血管病变、头部外伤或术后等;而周围性呃逆首如果因迷走神经与膈神经受刺激所致,如胃肠道、胸、腹膜、膈肌受累,个中以胃食管反流病、膈疝等胃肠道病因最为常见。

尽管顽固性呃逆本身并不致命,

但会给患者的生活造成很大的影响。



临床上碰着顽固性呃逆的患者若何处理


去除原发病因在顽固性呃逆的治疗过程中非常首要。对于病因不明或原发病因不克短期内迅速纠正的患者,建议行经验性治疗,一般以物理性治疗为主(见表 1)。

表 1 呃逆的物理治疗

鼻咽刺激

迷走神经刺激

与呼吸相关的治疗手段

牵舌法

按压双眼球

屏气

吸入「嗅盐」或相同物

按摩颈动脉窦

纸袋呼吸法

用鼻管刺激咽部

按压眶上神经

Valsalva 动作(吸气后屏气)

含漱冰水

直肠按摩

持续气道正压通气


但上述体式一般首要用来处理急性呃逆,

而对于持续性或顽固性呃逆疗效有限。


2015 年 Steger 等对 341 例顽固性呃逆患者治疗的有效性及安然性进行了系统综述总结,介绍诊疗流程如下(见图 2)。


图 2 顽固性呃逆诊疗流程图

在上述流程图中,Steger 等介绍对于病因不明确或许针对病因治疗无效的患者,进行诊断性抗酸治疗,抗酸治疗无效时再考虑使用特异性药物及其他治疗,其药物介绍剂量及介绍等级如下表所示。

值得留意的是,因为耐久使用甲氧氯普胺或氯丙嗪或许引起椎体外系症状,故不被介绍作为维持治疗。




小结


1. 顽固性呃逆病因高达百余种,故在呃逆治疗中对症治疗与明确、去除病因同样首要。


2. 胃肠道疾病是顽固性呃逆最常见的病因,病因不明确或许针对病因治疗无效的患者,在使用特异性抗呃逆药物治疗前介绍进行诊断性抗酸治疗。


3. 顽固性呃逆的药物治疗首选巴氯酚和甲氧氯普胺,但因为耐久使用甲氧氯普胺可引起椎体外系症状,故不介绍作为维持治疗。


起原:急诊医学杂志

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