【病例咨询精选】为什么说这个患者的反酸、烧心不是胃食管反流病呢?

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作者:王伯军   宁波大学医学院隶属病院消化内科主任医师


引  言

患者男32岁,近几日天天五点摆布就醒了,醒后心慌、恶心,起床后使劲呕吐会有酸水,带有少量血丝,左胸骨后灼烧感,隐约酸痛,被侵蚀的那种痛,吐了酸水往后就不疼了、心也不慌了。

病 史

患者男32岁,近几日天天五点摆布就醒了,醒后心慌、恶心,起床后使劲呕吐会有酸水,带有少量血丝,左胸骨后灼烧感,隐约酸痛,被侵蚀的那种痛,吐了酸水往后就不疼了、心也不慌了。


经常凌晨四点半摆布醒来后心慌,多次搜检心脏都没问题。23岁起头身体就不舒服,经常乏力,头昏,心慌,偶然有濒死感发生。


请问:这是怎么回事?是反流性食管炎吗?反流性食管炎会导致心慌吗?


回 复

你这个景遇不是胃食管反流病。


胃食管反流病就是胃内容物经由贲门返流到食管,引起响应的症状或和食管危险。


胃食管反流病包括:反流性食管炎和胃食管反流症,两者症状沟通,区别在于有无食管充血水肿、靡烂、溃疡等炎症示意。


其首要原因是食管和胃之间连结处的贲门肌肉一过性松懈,导致胃内容物返流至食管。此外原因还有:食管体部运动非常、食管裂孔疝、胃排空延迟等。


返流物首如果胃酸,其次是胆汁、胰液、消化酶,这些反流物可以刺激食管、咽喉部等,可引起响应部位危险。其首要症状是烧心、反酸、胸痛,也可有反食、吞咽难题、吞咽痛。此外不典型的症状:上腹痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感等。胃食管反流还可引起食管外症状,如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。


胃食管反流病最典型的症状就是烧心和反流。


烧心就是说胸骨后或剑突下的烧灼感,常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心或许不用力的景遇下涌入咽部或许口腔的感触,含酸味或仅为酸水时又称为反酸。


胸痛由反流物刺激食管引起,常发生在胸骨后,严重时可为凶猛刺痛,可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,有时酷似心绞痛,可伴有或不伴有烧心和反流。是以胸痛患者会误认为是心脏问题。


这里稀奇强调“在无恶心或许不用力的景遇下自行涌入”,这条很首要,是胃酸自行往上返,经由贲门往上反流到食管、咽喉部,就是自行反流,不需要凶猛恶心、呕吐。其原因就是食管和胃之间连结处的贲门肌肉一过性松懈。


你的症状有反酸、左胸骨后烧灼感、隐痛,被侵蚀的那种痛,症状是很相符胃食管反流病。但你的这些景遇是在使劲呕吐后发生的,不是自行发生的,这不相符胃食管反流病。因为凶猛恶心、呕吐,胃内压力增高,跨越贲门部的压力,胃内容物就往上返了,早晨处于空服状况,胃内无食物,只有胃酸,胃内酸度在2.0摆布,这些胃酸被你强行呕到食管和口腔,当然也会刺激食管和口咽部就发生你现在的症状。当胃酸吐出后这些症状就消散了。


凶猛呕吐会危险口咽部粘膜展现少量血丝;甚至凶猛呕吐会撕裂食管胃交界处粘膜和粘膜下层,引起贲门撕裂,从而引起呕血,这呕血量一般要比咽喉部粘膜危险要多了,你的景遇口水中带有少量血丝是凶猛呕吐引起的咽喉部危险。


总之,你的景遇不是胃食管反流病,是使劲呕吐引起的。


至于你为何晨起恶心、使劲呕吐,是因为你早晨醒后心慌、恶心,使劲呕吐是你主动行为,目的是为了缓解你的心慌,连络你耐久经常身体乏力,头昏,心慌,偶然有濒死感发生,多次搜检心脏没有问题,我的概念是植物神经混乱、焦虑症。你是否做过24小时动态心电图,若是你没有做过,建议你做一次,以明确你心慌的时候是否有心律失常所致。


至于胃食管反流病是否会引起心慌?


我的回覆:不会!


胃食管反流病切实症状多样复杂,随意误诊,但不会引起心脏症状,而胸痛有时会误认为是心脏问题。


胃食管反流病之所以症状复杂多变,就是因为反流物可刺激或危险食管外的组织或器官引起的,可发生多种症状,如咳嗽、哮喘、咽喉症状、牙蚀症等症状。


反流物首如果强酸,还可以有胆汁、胰液、蛋白酶,这些物质刺激性很强,尤其是强酸,刺激咽喉部、口腔、牙齿可引起响应症状。反流物进入气管可以引起咳嗽、哮喘、肺部病变。即使反流物只反流到食管下段,没有误入气管,也会经由交感神经系统反射浸染引起气管痉挛、气道压力增高,由此引起咳嗽、哮喘。


今朝已证实与胃食管反流病相关的疾病有:反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征、反流性龋齿综合征。


还有或许导致吸入性肺炎,甚至梗塞消亡;或许相关的有咽喉炎、复发性中耳炎、鼻窦炎、牙龈炎、牙蚀症、特发性肺纤维化、癔球症等。


有学者综合文献申报的5000例胃食管反流病病人,其症状发生率拜别为:烧心58%,反胃44%,嗳气30%,吞咽难题28%,贫血19%,咽部症状18%,呼吸道症状16%,呕血14%,大出血12%。


另有学者综合文献2178例胃食管反流病病人的症状为:烧心85%,个中81%随体位改变而加重,咳嗽47%,吞咽难题37%,支气管炎35%,反胃23%,恶心呕吐2l%,哮喘和肺炎各为16%,声音嘶哑3%。


综合文献报道及胃食管反流病引起各类症状的发病机制,胃食管反流病不会导致心慌。


你一再心慌已多少年,并伴有头昏、乏力、偶然有濒死感发生,这几年中没有反酸、烧心症状,也没有胸痛、吞咽难题或胸骨后的异物感这些胃食管反流病的不典型症状,只是近期因心慌、恶心才使劲呕吐后展现相同胃食管反流病的反酸、烧心、胸痛症状。


是以,你的心慌不是胃食管反流病引起的,而是心慌导致恶心,为了缓解这些症状,你使劲呕吐,才展现相同胃食管反流病的症状。




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