不能开中药处方了?西医大夫,您的这门“选修课”要必修了!

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近日,国度卫生健康委与国度中医药治理局连系发布《关于第一批国度重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》。《通知》规定,西医必需经由西学中系统培训并审核合格后,才能开具中成药或饮片。新闻一出,立刻激发医疗界的关注与热议,“西学中”也备受医生们的瞩目,能学到什么?该怎么学?请听专家概念。

“西学中”势在必行

作为一名从医30多年的中医师,笔者认为西学中是项系统工程,必需周密谋划,制订一个法子具体、切实可行、责任到位的落实方案,才能把好事办好、实事办实,达到预期的方针。


有报道称,今朝70%的中成药是由综合病院的西医开出的,且临床中成药错误理使用率超四成。或许有人会质疑此数据的准确性或统计体式的科学性,但浩瀚西医在不明中药药性或具体功能的景遇下,即大量开具中成药却是事实。


笔者曾到某三甲病院ICU会诊,一位老年女性患者,植物人状况,低热不退,每日腹泻数次,体弱身凉。这是典型的阳气虚衰证,但医嘱却静滴具有清热活血开窍浸染的醒脑净打针液,且已持续多日。会诊后嘱马上停用该药,同时予附子理中汤温阳回阳。数日后,患者热退、腹泻止,虽意识无改变,但体质获得光鲜改善。此虽属个案,但真实反映了西医开具中成药时存在的问题。

今朝,西医应用中成药时的凸起问题是,仅凭药名或诠释书主治病名就贸然开具中成药,或用纯西医的概念使用中成药。西医师具有雄厚而完整的西医常识系统,这个体系的特点是属意药效而不讲药性(寒热温凉),而中医用药讲究药效与药性相统一,如凉药清热,热药温补等。当西医师按西医理念开中药时,就会展现寒热、虚实不清导致药纰谬证的偏差。20世纪90年月在日本发生的小柴胡汤事件,就是因为不加辨证给慢性肝病患者耐久服用小柴胡制剂,导致一些患者展现间质性肺炎。不按中医理念辨证使用中药甚至废医存药,必然会带来不良后果。所以,今朝不单首倡西学中,更以律例的形式强制实行,切实有需要。

要激发进修热情

中医、西医、中西医连络人员均是我国卫生健康事业的首要组成部门。西医进修中医是战胜现代医学局限性的需求,是应对慢性病治疗瓶颈的需求,是知足群众健康保障的需求,是保障临床用药安然的需求,更是基于中国国情、破解世界性医改难题的需求。临床事务本就忙碌,若要西医抽出时间来进修中医,则需要支出更多的起劲。建议治理部门在制订相关进修规划时,要本着属意实效的原则,设置尽或许人道化,留意珍爱西医进修中医的积极性。审核不要搞“一刀切”,稳妥扎实地推进实施,更易达到目的。

值得留意的是,要充实施展综合病院中医科的引领示范效应。一个内涵雄厚、特色凸起的中医科,应该就是西学中的示范岗和培训点。今朝,有些综合病院仅有中医门诊,没有中医病房。若是改变理念,将西病院的每个科室都视作中医科的病房,每个病房均配有中医人员会诊治疗,这样既可以为西学中人员供给临床带教,更能用精巧的中医疗效激发他们主动进修中医的内生动力。

若何学 大有讲究

《通知》中只对西学中提出了总体要求,如“经由不少于1年系统进修中医药专业常识并审核”,至于若何培训并无具体实施细则,这或许让有心进修中医的西医师感应茫然,甚至对较多的课时或较长的周期发生了畏难情绪。


笔者认为,对于只想开具中成药的西医来说,从新复习在校所学的《中医学》课程,重点把握八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证这些中医熟悉疾病的首要体式,再进修常用中成药的适应证并严峻审核,根本就可以达到目的。


而欲进修开具中药饮片的西医,可从药味简练、适应证实确、疗效凸起、规范性较好、可频频性高的中医经方学起,这不失为一条好的路径。如斯把握,可在有限的进修周期内,提高西医培训的经由率,使西学中方案的实施更具有可行性,更随意落到实处,也避免了一些西医激流勇退。

西病院校开设中医学课程是我国医学教育的一大特色。在西病院校,本科五年制传授纲领中包括60~80学时不等的《中医学》课程,且作为必修课。对于一门浓缩了从中医底细莅临床首要内容的课程,这些学时切实不多;但作为懂得中医防治疾病的根本思路与体式,大体上不同寒热、虚实,应该照样可以的。


但为什么浩瀚西病院校学生在走上临床后,似乎从未学过这门课程呢?原因有二,一是当时学得不扎实或许仅是为了应付考试;二是中西医理念不合,在大量的以理会证实为内容的西医课程面前,以整体综合为主体的中医理念很难为他们所懂得,更谈不上把握了。笔者认为,应该对西病院校的学生增加相关审核,为往后中西医连络打下精巧的底细。

避免中西药叠加

学甚至用、提高疗效,最终让患者受益,应该是西学中的首要方针。西医在经由西学中培训、审核可以开具中药后,还要避免中西医两种疗法的凑合、叠加,要以中西医有机连络甚至融合来要求自己。对西医疗效光鲜、完万能够解决的病症,就没需要加用中药。


如急性阑尾炎的治疗,单用手术就可以解决,当然就不必加用清热解毒的中药;对于痰湿引起的眩晕,西医的治疗究竟并不好或许缺乏相关常识,那就首要以中药来解决患者的痰湿问题,尽或许少用西药,以免加重患者的经济肩负;对肺部传染兼有食欲不振、腹胀者,可以选择抗生素进行治疗,同时配以中药调整消化道功能。


如斯用药,不失为一种对照幻想的中国特色的医疗模式,既可以提高疗效、削减不良回响,又能减轻医疗肩负、削减医保支出,推进医改善入良性轮回轨道。

文/ 北京市中西医连络病院脑病科主任 冯学功

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编纂建造/ 胡彬

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