肚子疼的打滚:非积食阳明的讨论

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素材来自羊爸爸中级班文字课

编纂 | 郭莎拉


肚子疼常见的分两种:一个是积食有关的,垃圾在肚子里堆起后陪同气滞,肚子因为这些垃圾和阻滞的气会感应疼痛,这个时候,小孩不让人按摩,按摩了也不舒服,睡觉的时候要跪着。


还有一种是虚寒的肚子疼,肚子凉,要按摩往后感触舒服,艾灸了也舒服,大便偏绿,味道不重,苔偏白,睡觉要趴着睡,肚子要贴着被子,枕头之类的。

还有一种景遇不是非经常见,下面我们来讨论。


看十问。

主诉:31个月,前几天发烧,退烧后,肚子痛的厉害,满床打滚。

大便不成外形,颜色发绿,不臭。

冷热怕热,一热就对照焦躁。

小便比以前颜色重一点。

胃口发烧后,就一贯没什么胃口。

睡眠这两天晚上睡觉一贯喊肚子痛,一向的打滚,翻来覆去,一夜都睡不好。

喝水没有平时爱喝水。

手心手背温差稍微起烧就手心肚皮后背很烫,然则退了就好了。

舌苔前接近舌尖发白,舌苔中央无舌苔


病程9号吃多,10号一成天食欲不佳,口臭,11,12号给熬了焦三仙加鸡内金水喝(各3克)然后无口臭,食欲一般,13号晚上摸手心稍热,但肚子不胀,也不热,脚心也不热,并且睡着还出汗,就没管。13号晚上睡觉时感触手心稍热,然则肚子不胀气也不热,(14号)晚上睡觉前摸到手心发烧,呼气热乎,然则没发烧。


(15号)凌晨2点手脚都热,肚子也热,额头一路头热,后来慢慢不热。凌晨4点摆布手脚稍凉,有些哆嗦,盖上被子暖一会好了。早上起来量是37度5,给喝了一只四磨汤,吃的米粥后,給喝的保和丸颗粒然后孩子拉出跟平时对比多一点的粑粑,不成形,颜色前暗绿,后发黄,大便后一个小时,又拉了一点黄色带泡泡的大便,不多。手脚一上午都是温温的,只有肚子和后背很热。

正午睡前体温是38度3。晚上睡觉烧到38度6,全身滚烫,中央还展现哆嗦一次,然后很快手脚又都热了。


16号早上退烧,一天精神好,一天3次小柴胡喝,其他无用药。16号晚上9点半入睡,睡后我给按摩20分钟后,倏忽喊肚子疼,安抚一会入睡,起头发烧,不让量体温,大约是38度,三更喝水两次,喝了往后微微出汗退烧,过一小时又烧。


17号大便一次,不成形,颜色发黄绿,有未消化的菜叶,一天精神不好,发烧在38度摆布,总哭闹肚子疼,去病院验血,血象不高,说是病毒,扁桃体有些红。晚上高烧39度2,并且因为肚子痛,哭闹不止,一晚上都在说肚子痛。

18号退烧,总说腹痛,晚上一夜翻来覆去,腹痛的满床打滚,一天喝小柴胡冲剂,并藿香正气口服液塞肚脐。


19号一早去看了西医,说是疱疹性咽峡炎,做了B超,无大碍,医生说照样病毒合并细菌传染导致腹痛,要加抗生素。


起头讨论,判表里、列六纲、给证据。



表的问题:发烧过程中有哆嗦。

里的问题有:大便不成形,黄绿色,有未消化的菜叶。怕热,热就焦躁。烧退,没胃口,不爱喝水。肚子痛,打滚,翻来覆去,睡不好。咳嗽有痰,喉咙红,有疱疹。


有人提问说到发烧中央的一次哆嗦,是否有表证?

哆嗦算表症,一路头是有表证的,然则哆嗦以前几天了,应该是按照刻诊来看。当下看,是由表入里了。


少阳、阳明、太阴是都邑腹痛,看这个案例首要应该是?病机是什么?

有同窗说到是消化问题,因为最起头吃多了,因为没有光鲜的积食热,加上大便证据是寒,所以大多数同窗说这个腹痛是太阴。


其实腹痛太阴阳明少阳都邑,这个病案的特点就是起头没有腹痛,吃了四磨汤之后,倏忽起头腹痛。若是一路头是有表证,也就是受寒(哆嗦),那么用四磨汤是温下,很有或许把表的问题转入里,这个腹痛应该是用了四磨汤后引邪入里导致的。


太阳病用下法,太阳不只不解,还或许导致津亏,病机就会到少阳,阳明,也或许导致太阴。加上这个孩子中央有剥苔,平时正气不足,胃气受损,很随意导致津亏严重。这里说到焦躁,手心热,满床打滚,可以佐证津亏,津液缺了往后发生的内热,所以应该是一个非积食阳明的腹痛。


辨证:

太阳:哆嗦。

阳明:怕热,一热就对照焦躁。

少阳:咽喉红的厉害,并有小疱疹,一再发烧。

太阴:大便,不成外形,颜色发绿,不臭,没什么胃口,没平时爱喝水,咳嗽,嗓子有点痰,睡觉一贯喊肚子痛,一向的打滚,翻来覆去,一夜都睡不好。


这个案例的处理建议呢?

可以清热,热没了,津液就不会再耗掉。建议复方黄连素片了,阳明腹痛加太阴可以用复方黄连素。(此建议非最佳建议,同窗们也可以持续在留言板讨论。)


这个病案我们可以熟悉到:

一、肚子痛除了积食阳明,和太阴,还有阳明和少阳的景遇。

二、少阳和阳明的腹痛有或许是少津导致的,下法对于少津的孩子要慎用,会导致津液不足。

三、缺津的时候补津,但同时要知道缺津的原因,阳明腹痛,有些是胃肠道不通引起——积食阳明,有些是因为热或许热夹了湿形成的气滞、不通,清热也是一种体式,清热之后,热没了,津液也不会持续消费。

四、这种肚子疼的,我们要考试用手去摸摸孩子的肚子,称为触诊。大规律是:若是孩子都不让碰肚子的,往往对照急,要实时去病院;若是孩子甘心被摸肚子,然则你稍微往下会感触肚子胀满、或许有器材,往往实证、热证对照多,也就是偏阳明;若是孩子喜欢按揉,肚子软软的,偏太阴。


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