灌肠后患者死亡,医院赔偿48万,这些细节,基层医护要警惕!

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灌肠导致患者直肠碎裂,最终急救无效消亡,医方赔偿48万,这些细节基层医生要小心!



近日,彭湃新闻报道了一路医务人员在给患者行灌肠过程中诊疗失误导致其消亡的案例,激发圈内关注。



灌肠导致直肠碎裂,69岁白叟身亡

事情经由:


2018年11月27日,69岁的向翠英女士因突发腹痛、排便难题,被湖南省怀化市洪江区中病院收治入院,经医生诊断为急性肠梗阻、冠芥蒂、慢性胃炎。


11月29日,病院曾对向翠英进行番笕水灌肠治疗一次。据患者女儿回忆,此后5天,其母亲在病院进行打点滴、艾灸等“保守治疗”,还打了止痛针。 


12月3日,向翠英病情恶化,转至怀化市第二人民病院治疗,实施紧要手术。手术记录浮现,患者体内的直肠已经碎裂,破口直径约0.4厘米;展现漫溢性腹膜炎。术后,向翠英诊断出脓毒血症、传染性休克、多脏器功能衰竭等症状。 


12月5日,白叟急救无效消亡。


彭湃新闻从医患双方熟悉到,2019年3月,洪江区中病院和向翠英家属杀青和谈,由院方赔偿医疗、丧葬等费用共48万元。


后经该院院长证实,病院4名医护人员已受行政责罚和内部处分,个中主治医生被住手医师执业一年,免除外科副主任职务,作废三年内高级职称参评资格,扣罚3万多元,作废人才津贴;护理住手执业一年;值班医生被予以警告,扣除一年绩效工资;外科主任亦被警告并扣绩效工资。


灌肠最随意展现的并发症


从案件性质来看,该医疗事变属于医务人员把握欠妥所致。而灌肠这项把握是临床医务人员经常要用到的诊疗手段,无论是基层医务人员照样大病院医务工作者都应该驾轻就熟。


老年患者是稀奇人群,对其实施灌肠术,若是忽视了或许展现的并发症,关键时刻随意酿成大错,对咱们基层医生来说尤其应该小心。


笔者凭证临床专家一些指导定见,为人人清算了老年人灌肠最随意展现的几种并发症,平时接诊患者并需要对其实行灌肠把握的时候,必然要把握这些细节。


凭证灌肠目的,我们将灌肠可为保留灌肠和不保留灌肠。临床上用的对照多的是大量不保留灌肠,首要用于解除便秘、肠胀气;干净肠道;稀释并覆灭有害物质以及为高热患者降温。


在实行大量不保留灌肠时,把握欠妥或其他原因或许导致的并发症包括:肠道黏膜危险、肠道出血、肠穿孔、肠碎裂、水中毒、 电解质混乱、虚脱、肠道传染、大便失禁、肛周皮肤擦伤等。


展现并发症,基层医生应该这么做


不合的并发症有哪些临床示意,应该若何处理法子,笔者为人人清算如下。


1、肠道黏膜危险


临床示意:


肛门疼痛,排便时加剧,伴局部压痛;危险严重时可见肛门外出血或粪便带血丝;甚至排便难题。


处理法子:


(1)患者肛门疼痛时,暂停灌肠。
(2)疼痛轻者,嘱全身放松,匡助其涣散留意力,减轻疼痛。疼痛凶猛者,马上予以对症处理,一旦发生肠出血按肠出血处理。


2、肠道出血


临床示意:


肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。


处理法子:


(1)患者一旦展现脉搏快、面无人色、大汗、凶猛腹痛、心慌气促,或许发生了肠道凶猛痉挛或出血,应马上住手灌肠并嘱患者平卧。


 (2)精密视察患者的生命体征以及腹部景遇,如发生肠穿孔、肠碎裂、按肠穿孔、肠碎裂处理。 


(3)竖立静脉输液通道,凭证病情遵医嘱应用响应的止血药物或局部治疗。


3、肠穿孔、肠碎裂


临床示意:


灌肠过程中患者倏忽感受腹胀、腹痛,查体腹部有压痛或反跳痛。腹部 B 超可发现腹腔积液。


处理法子:


(1)马上住手灌肠并使患者平卧,同时进行急救。


(2)马上竖立静脉通道,积极完美术前预备,尽早手术。 


(3)给予吸氧、心电监护,精密视察患者的生命体征。


4、水中毒、电解质混乱


临床示意:


(1)水中毒者早期示意为焦躁不安,继而嗜睡、抽出、晕厥,查体可见球结膜水肿。


(2)脱水患者诉口渴,查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便削减、尿色加深。


(3)低钾血症者懦弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟缓或消散,可展现心律失常,心电图可见 ST-T 改变和展现 U 波。


处理法子:


(1)一旦发生水中毒、电解质混乱,马上住手灌肠并时患者平卧,同时申报医生, 进行急救。


(2)马上竖立两路静脉通道,为患者输注林格液体及 4%氯化钠打针液,以补充电 解质,运用甘露醇、呋塞米(速尿)以减轻脑水中毒。 


(3)给予镇静剂,以减轻患者抽搐。 


(4)给予胃肠减压,以减轻患者腹胀。 


(5)给予吸氧、心电监护,精密视察患者生命体征的改变。


(6)亲切视察尿量和尿比重。同时向患者注释和劝慰患者家属,贯穿镇静。 


5、虚脱


临床示意:


患者突感恶心、头晕、面无人色、全身出冷汗甚至晕厥。


处理法子:


马上住手灌肠并助患者平卧、保暖,一般安歇少焉后可缓解恢复正常;如与饥饿有关,清醒后给予口服糖水等;如安歇少焉后未缓解,给其吸氧,需要时静脉打针葡萄糖等,症状可逐渐缓解。


6、肠道传染


临床示意:


腹痛,大便次数增多,大便的量、颜色、外形有所改变。


处理法子:


(1)凭证大便化验事实和导致病微生物景遇,选择适合的抗菌药物。


(2)视察大便的量、颜色、性状等的改变并记录。


(3)凭证医嘱应用抗菌药物。


7、大便失禁


临床示意:


大便不由自登时由肛门排出。


处理法子:


(1)已发生大便失禁者,床上铺橡胶(或塑料)单和中单或一次性尿布,每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤,贯穿皮肤干燥。


(2)需要时,肛门周围涂搽软膏以珍爱皮肤,避免破损传染。


8、肛周皮肤擦伤


临床示意:


肛周皮肤破溃,红肿。


处理法子:


(1)皮肤破溃时可用 TDP 灯照射治疗,天天2次,每次 15~30 分钟。


(2)以外科无菌换药法伤口。


灌肠是医务人员底细把握手艺之一,必需熟练把握。因老年人器官机能衰退且多合并其他疾病,此外其肛门括约肌松懈、耐受力交叉,相关人员在把握时除了亲切视察老年人病情外,还要凭证个体不同调整肛管的插入体式,削减患者痛苦,避免不需要的并发症。


起原:护理网



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