【科普】乙肝抗病毒药物,究竟要服用多久?能停药吗?

肝博士 肝博士


文·马晓军

广东省人民病院传染科副主任医师、医学博士


乙肝病毒(HBV)


乙肝病毒传染严重风险人们的身体健康,展现肝硬化、肝癌,甚至发生危及生命的肝炎大爆发,如肝衰竭等。我国的慢性乙肝患者数量又是世界第一,是以,有关乙肝抗病毒治疗的问题特别惹人饮茶留意。


十几年以来,自从应用核苷(酸)相同物(Nucleoside Analogue,一类乙肝抗病毒药物的统称,常见有恩替卡韦、替诺福韦、拉米夫定等有效成分,以下简称为NA)抗病毒以来,无数慢性乙肝患者受益。绝大多数病情不乱,从新抖擞精神去追求自己的诗和远方。


然而,NA抗病毒虽然有效,事实要服用多久?


它事实是药,而不是保健品,更不是补品。“乙友”们心里照样有个小疙瘩的:它能停吗?它会不会有副浸染?也会想:耐久服用它,为我带来的长处是否必然能跨越副浸染?


一贯想和人人一路商酌“乙肝抗病毒药物能否停药”这个问题。然则,它很复杂,牵扯的方面多少。


1.停药的需求

01

经费原因

“医生,抗病毒药物对照贵,我什么时候能够停?”

现在,我国,欧美等各国指南都介绍试用强效低耐药的NA抗病毒药物,然则代价都不低,国产的一个月也要500元以上,1年至少要6000元以上,切实有多少人肩负很重,有停药的需求。


02

担心耐久用药的副浸染

“是药三分毒”,人人都领略的事理。


03

其他需求

“医生,我要生孩子,吃药对胎儿不好,能停药吗?”

“医生,我经常出差,吃药很不随意,能停药吗?”

“医生,我岁数大,有高血压、糖尿病等,要吃多少药,能停抗病毒药物吗?”


好多需求是医生不得不考虑的,为病人着想嘛!


2.“扭捏”的停药标准

在临床治疗中,大多数疾病用药是有疗程的,是以,有明确的停药标准。如肺炎,抗菌素的使用有严峻限制。多则几天,长则几周。达莅临床治愈了,停药不会复发。高血压、糖尿病等慢性病,停药会导致病情复发,所以,它们的疗程是平生用药!



然而,慢性乙肝是一种非常稀奇的疾病,今朝它的治疗疗程,并没有确定下来。1年,4年,10年?遗憾的是,人们仍不清楚核苷(酸)相同物治疗理当持续多长时间,以及假设理会何种标准可以用于住手治疗。

今朝各大指南独一公认的停药标准是HBsAg阴转伴或不伴抗-HBs。达到这个标准即为临床治愈,停药后复发的机率极低。

然则,这个在今朝医学前提下,显然对照难。迄今为止,尚无靠得住证据提醒经核苷(酸)相同物治疗多长时间和有若干比例患者或许实现HBsAg消散。


其他停药标准怎么样呢?


如,2015年AASLD(美国肝病研究学会):建议 HBeAg 阳性无肝硬化成年患者获得抗-HBe 血清学转换后,经一段时间巩固治疗停用 NA(证据质量:很低/介绍等级:有前提)。

这个停药标准,从新燃起了人人想停药的热望。然而,这个标准的出台几乎都是循证医学的弱证据。而且,即使“大三阳”变成“小三阳”了,按指南停药了,临床上见到乙肝复发的案例比比皆是,大量的统计数据浮现,各类NA停药后复发的机率高达40%以上。

如斯高的复发率,诠释这个停药标准是需要推敲的。是冒着复发的高风险去停药,照样持续用药?临床实践中,包括我在内的医生们在用脚去投票了,除非患者武断要求停药,医生会建议耐久服药。


3.为什么要停药?

从医学角度看,慢性乙肝抗病毒治疗的目的是延缓或削减肝硬化、肝癌的发生,提高生存率和生活质量。


除了“HBsAg阴转伴或不伴抗-HBs”外,现行的各大指南的其他停药标准,高的乙肝复发率,显然并不克从医学、健康的角度上证实是靠得住的。或许在未来会推出更相符实际的停药标准。
从停药的需求看,经费原因、担心药物副浸染、生育等等,需求很客观,然则,都是病友自己想停药。停药?医学的需求在哪里?过早停药显然不相符医学规律,并不克推广到所有人。
NA的副浸染,若是使用过程中没有发生,或许即使有,病友都能够耐受,为什么去想未来没有发生的事呢?这是惊恐!以前的恐艾、恐乙肝,后来都证实是过度的。恐副浸染,也是同样。


1

总结

1、不克实现“HBsAg转阴”的停药,不是真正的临床治愈,达不到这个要求,最好不要停药!

2、慢性乙肝使用口服核苷(酸)相同物抗病毒治疗,今朝没有固定疗程。不会是平生,但也不是短时间。

3、医学指南的浸染是用来规范无序,是总结以前的经验。是以,弗成能激进,大多数是保守的。

4、病友对耐久服药的惊恐是可以懂得的。医生应该更多的指导和教育,而不是顺从。


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