颅脑外伤后的功能康复

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颅脑外伤已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管病之后的第四位死因,大多为坠落伤、打斗或交通事变造成,发生率仅次于四肢伤,居创伤的第二位。


轻型的颅脑外伤恢复后常可展现头痛、头昏、焦虑、留意力难以集中、抑郁等后遗症状,严重的颅脑外伤幸存者亦常展现各类不合水平的功能障碍,如偏瘫、失语、记忆缺失、感知及认知障碍等并发症和后遗症,部门特重型颅脑外伤呈持续性植物状况。



因为颅脑外伤的类型、并发症和后遗症较多,是以康复治疗应贯穿颅脑外伤治疗的全过程。就颅脑外伤而言,有些功能可以恢复如前,有些功能是弗成能完全恢复的。对于能够完全恢复的功能应采用各类疗法促使其早日恢复。对于不克完全恢复的功能,理当使患者正确的懂得与熟悉病情,顺应功能受累景遇,最大限度地追求代偿功能,减轻后遗症,以恢复患者平时生活或社会生活。


功能障碍


1

躯体方面


(1)瘫痪:如负责肌张力和肌肉反射的大脑高级中枢受损,可累及所支配肢体,初期多为软瘫,后期多展现痉挛。


(2)运动失调:肌肉收缩和张力失调导致运动失调,多由小脑危险引起肌肉收缩的不协凋和速度、时间和倾向上的不准确。

(3)平衡和竖立回响的障碍:大脑中枢受损使贯穿平衡的姿势调整回响发生混乱。


(4)感触障碍:因为大脑皮层的感触区域受损引起感触非常或缺失,还可展现触觉判袂(痛觉、温度觉、实体觉)混乱。也可因脑部处理中枢危险展现稀奇感触的功能混乱,如视觉、听觉、味觉、嗅觉和知觉的非常。

(5)言语功能障碍:构音障碍较多见。

(6)颅神经危险:多见面神经、听神经、动眼神经、滑车神经、外展神经和视神经。

(7)迟发性癫痫:受伤1周后才展现的癫痫,一般由瘢痕、粘连和慢性含铁血黄素沉积的刺激所致。

2

认知方面


(1)留意力和集中力下降;

(2)记忆缺失、记忆力下降,进修能力下降;

(3)知觉障碍:空间关系问题、体像障碍,失认和失用;

(4)说话障碍:失语是最常见的问题。

3

心理和社会方面


颅脑外伤的恢复早期阶段,患者或许示意出行为上的混乱和心理社会能力方面的功能低下,包括情绪不稳、冲击性行为、感动和焦虑不安、定向力障碍、挫败感、否认和抑郁等。

早期康复


晕厥是最严重的意识障碍,即持续性意识完全损失,处于对外界刺激无回响状况,而且不克被唤醒去熟悉自己或周围情形,对强烈的疼痛刺激也不克醒悟。大约有10%的患者在伤后1个月仍无回响即进入植物状况。后期或许从晕厥中清醒并逐渐恢复功能,晕厥时间再延迟,即称为持续性植物状况,时间愈长,恢复或许性愈小。

1

Glasgow晕厥评分标准(GCS)


睁眼(E)、说话示意(V)和肢体运动(M)三个成分 ;

轻型:13-15分,伤后晕厥时间在30分钟以内;

中型:9-12分,伤后晕厥时间为30分钟至6小时 ;

重型:3-8分,伤后晕厥时间在6小时以上,或伤后24小时内意识恶化再次晕厥6小时以上者。

有人将3-5分者由重型分出,列为特重型。


2

综合康复治疗法子


应尽早回收法子避免发生严重的脑缺血、缺氧,精密监测颅内压和血气值,实时清扫颅内血肿,把握脑水肿,降低颅内压,防止一切或许发生的合并症,使病情尽快趋于不乱,防止持续性植物状况的发生。

(1)维持营养,贯穿水、电解质平衡

晕厥患者鼻饲饮食,所供给的热量宜凭证功能状况和消化功能慢慢增加,不低于天天每千克体重30-50cal,蛋白质供给量天天每千克体重在1g以上,以维持正氮平衡,补充需要的电解质,实时纠正水电解质混乱。若是口服和鼻饲不克达到根本营养要求,可行胃造瘘进食。

(2)中枢神经系统代谢药物

实时给予促神经营养和代谢活化剂、清醒剂,如应用抗抑郁药、抗震颤药、内源性阿片类受体阻滞剂也有必然的促醒功能。改善脑血液供给,提高氧含量,可行高压氧治疗。

(3)留意肢体良姿位摆放

应留意体位摆放、良肢位的处理,尤其留意防止下肢愚昧挛缩和足下垂畸形。
肢体被动活动,按期翻身,防止压疮。起头肢体被动运动和关节活动度演习,防止关节强直挛缩和肌肉萎缩。应遵循先下肢,后上肢,先大关节,后小关节的原则。

(4)声音刺激、视觉(颜色)刺激、气息刺激、热刺激、冰刺激;低中频电疗、超声波、动态磁刺激、强烈疼痛刺激等物理因子治疗,以及按摩、按摩、针灸和矫形具治疗等。

(5)预防并发症

预防传染、失水、便秘、 尿储留及压疮等并发症的发生,可适当给予预防性药物。不主张预防性应用抗癫痫药物,对于确诊的外伤后癫痫患者,可凭证发生类型合理使用抗癫痫药物。


恢复期康复


1

运动功能康复


颅脑外伤后常发生遍及和多灶性危险,患者病情较复杂,或许既有锥体束损害又有锥体外系损害,常遗留偏瘫、肌张力非常、共济、平衡和协调功能障碍等后遗症 。首要可运用PNF手艺、Bobath手艺、牵张手艺、运动再进修手艺来促进运动功能的恢复,如手功能的演习、躯干和骨盆的把握、下肢功能演习、步行演习,代偿功能演习等。


(1)上肢功能

常日上肢功能恢复先从愚昧性连系运动起头,所以早期要鼓励患者进行这类连系运动,但到后期,这种连系运动可千扰正常活动功能,故应回收按捺性的连系运动,也即成长伸肌的连系运动来按捺屈肌的连系运动。

可用多种刺激,包括听觉(诠释动作的组成或指令)、视觉(谛视若何进行)、触觉(治疗人员用手接触肢体),最后对来自本体感想器的刺檄做出回响,进行有目的性的动作(如取物、穿衣、进食等)。当激发随意活动后,即应留意增加肌力演习。上肢应多留意伸肌肌力,以促进肌力的平衡。

(2)下肢功能

对于足严重跖屈、爪状趾、踝内翻的患者,可将足底的承重点转移回踵部,放入足托板,使足和趾贯穿背屈。

对健侧肢体则应成长其活动能力,若优势侧与患肢为同侧,则应全力成长健侧的各类代偿功能,如写字、进食、梳洗等。如健侧用力时,患侧展现痉挛,则需避免健侧过于用力和作抗阻活动。

扶物下蹲法:单或双手前伸扶住固定物,身体竖立,双足分隔,与肩同宽,慢慢下蹲后答复立,一再进行3-5分钟。

患肢摆动法:单或双手前伸或侧伸扶住固定物,单足负重而立,患肢前屈、后伸、内收、外展摆动3-5分钟。或取仰卧位,双下肢伸直,双手置于体侧,患肢直腿抬高到必然限度,作内收、外展5-10分钟。

内外扭转法:手扶固定物站立,单足略向前伸,足跟着地,作内旋和外旋3-5分钟。或患者取仰卧位,双下肢伸直,双足与肩等宽,双手置于体侧,以足跟为轴心、双足尖及下肢作内旋、外旋活动5-10分钟,以功能受限严重一侧为主。

屈髋法:患者正坐于床边或椅子上,双下肢自然分隔,以双足下部为轴心,一再作屈髋屈膝运动3-5分钟,以髋关节受限严重侧为主,幅度、次数逐渐增加。

开合法:患者正坐于椅、凳上,髋膝踝关节各成90°,双足分隔,以双足间为轴心,做双膝外展,内收运动3-5分钟。或患者取俯卧位,双膝与肩同宽,下肢伸直,双手置于胸前上方,然后屈膝90°,以双膝前部作轴心,作小腿内收、外展活动5-10分钟,以髋关节严重一侧为主,幅度、次数逐渐增加。

蹬空屈伸法:患者仰卧位,双手置于体侧,双下肢交替屈髋屈膝,使小腿悬于空中,蹬车运动5-10分钟,以愚昧髋关节为主,幅度、次数逐渐增加。

2

认知障碍的康复治疗


大脑的高级功能首要包括认知、感知、进修与记忆、言语、情绪和情绪等,颅脑外伤患者多有认知和行为障碍,对康复造成必然的难题。



(1)留意力和集中力的演习

①猜测游戏:取两个透亮玻璃杯和一个弹球,让患者谛视术者将一个杯覆扣在弹球上,并指出有弹球的杯子,一再数次。无误后改用两个不透亮的杯子,把握同上,一再数次。成功后改用更多的杯子或更多不合颜色的球,扣上后让患者拜别指出有各类颜色弹球的杯子,一再数次。

②删除功课:在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如KBLRBPYO(亦可用数字、图形),让患者用铅笔删除术者指定的字母,如B。再改写字母的顺序和规定要删的字母,一再进行数次,成功后增加字母的行数和难度。

③时间感:要求患者按呼吁启动秒表,并于10秒钟时住手秒表,然后将时间逐渐延迟至1分钟,当误差小于1-2秒时,改为不让患者看表,启动后让贰默算到10秒时住手,然后将时间延迟,到2分钟时住手,每10秒的误差不得跨越1.5秒。达到要求后改为一边与患者交谈,一边让患者进行上述演习,使患者尽量把握自己不因交谈而涣散留意力。

④功课疗法:编织、木匠、拼图演习等。

(2)记忆的演习

①视觉记忆:先将3-5张绘有平时用品的图片卡放在患者面前,敷陈患者每卡可以看5秒,然后将卡收去,让患者用笔写下所看到的物品的名称,一再数次,成功后增加卡的数目。

②编故事:把要记忆的内容按患者的习惯和喜爱编成故事,有助于记忆。

③功课疗法:木匠、粘土功课、镶嵌、投箭等。

在平时生活中应留意:

①竖立恒定的每日活动常规,让患者络续地频频和演习;

②耐性细声地向患者提问和下呼吁;

③从简练到复杂进行演习,将整个演习分化成多数小部,先一小部一小部地演习,成功后再慢慢连系;

④行使视、听、触、嗅和运动等多种感触输入来合营演习;

⑤每次演习时间要短,记忆正确时要实时频繁地给以奖励;

⑥让患者分清重点,先记住最必需的事,不去记忆一些无关的琐事。

(3)脑子脑壳的演习

脑子脑壳包括推理、理会、综合、对照、抽象、概括等多种过程,往往示意在对问题的解决中。

①信息获取:取一张内陆的报纸,首先询问患者有关报纸首页的信息如大问题、日期、报纸的名称名称等,如回覆无误,再让其指出报纸中的专栏如体育、商业、分类广告等。

回覆无误后,再演习他寻找稀奇的新闻,如两个球队角逐的比分、某片子院上映的片子等,回覆无误后,再演习寻找一些需要患者自己作出决意的新闻。

②排列数字:给患者三张数字卡,让其由小到大排列,然后每次再多给一张卡,让其凭证数字的大小插进已排好的三张卡之间。正确无误后,再多给几个数字卡,提问个中的合营之处,如哪些是奇数或偶数、哪些互为倍数等?

③分类:让患者将多项物品名称按物品用途分类、配对等。

④功课疗法:丹青合成、木匠等。演习是多种多样的,也并非一天内就把某演习中的所以措施都完成。演习无需稀奇用品,出院后在家中还可持续进行,是以对患者家属亦应进行演习,让他们也把握演习体式。

3

行为障碍的康复



对发生性失控和额叶冲击,可用药物治疗和正责罚法行为治疗。对负性行为障碍,采用行为疗法,如负责罚法、成型法、代币法等。也可以进行功课治疗,消弭冲击脾性感。

心理康复


患者从健康的、具有必然工作能力景遇下,倏忽改变为肢体功能障碍、需要他人照看的状况,会带来极大的精神袭击和心理压力。常日会展现情绪降低、抑郁、消极,甚至轻生的念头。

是以,应凭证患者伤前的个性、智能水平宁社会地位等来激发其精神贮备力,给予其心理撑持,鼓励患者面临实际,尽快消弭其消极情绪,用积极的立场合营治疗,树立决心和医务人员共同努力 恢复或代偿其失去的功能,回来家庭,回来社会。


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