使用胺碘酮,16个致命陷阱要当心!

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胺碘酮绝对是个“万人迷”,好药、安然,似乎既治不好病也治不死人。胺碘酮的用法也很简练:


先快:头10 分钟给药150 mg(15 mg/min);

后慢:随后6 小时给药360 mg(1 mg/min);

维持:剩余18 小时给药540 mg(0.5 mg/min)。


且一日口服加静脉总量不跨越1200 mg,人人用了都说好。


真的是这样吗?让我们先看一则胺碘酮的相关病例:


60岁,女性,既往风芥蒂史5年,一再心悸3日,乏力食欲差,下肢水肿入院,心电图心房纤颤,予150 mg胺碘酮参预20 mL生理盐水迟缓静推,后300 mg参预生理盐水50 mL,微量泵5 mL/h泵入,维持6小时后改为2.5 mL/h。


陷阱1:


胺碘酮既是复律药物,也是维持心率的药物。房颤跨越48 h,可以直接复律吗?病人虽复律,但发生了脑栓塞。


● 房颤是一种常见的心律混乱,绝大多数发生于有心脏病史的患者,如风芥蒂、冠芥蒂和高血压等。慢性心房哆嗦时,房内常形成附壁血栓,血栓倒退可引起动脉栓塞。房颤是血栓栓塞事件发生的首要原因之一,此种病例75%的患者并发脑血管意外。


陷阱2:


胺碘酮可以加在生理盐水里吗?弗成以!


盐酸胺碘酮打针液要求用5%葡萄糖溶液配制(等渗),禁用生理盐水配制。


● 首先,胺碘酮为苯环上二碘庖代物,一般来说,碘庖代物不不乱,随意发生自发脱碘降解变质;偏酸的情形可按捺胺碘酮的降解。


● 其次,因为NaCl溶液中的氯离子庖代苯环上的碘,易发生沉淀。若是用生理盐水配制,可以看到沉淀物生成,静脉打针时会发生严重后果,故临床使用胺碘酮打针液时,应使用5%的葡萄糖配制。


陷阱3:


病人用药后,电解质搜检事实:低钾血症,诱发室颤。


● 使用胺碘酮必需预防低血钾的发生(并纠正低血钾):理当对QT间期进行监测,若是展现“尖端扭转型室性心动过速”,不得使用抗心律失常药物(应给予除颤,静脉给予镁剂)。


陷阱4:


原先心电图QTC光鲜延迟,诱发室颤。


● 胺碘酮有致心律失常的浸染,有时可致命。致心律失常浸染与药物无效或许示意为心脏病情的加重——二者间的区分很首要,但又非常难题。有前提时应监测胺碘酮血药浓度。胺碘酮有效血药浓度为1~2.5 μg/mL,中毒血药浓度1.8~3.7 μg/mL及以上。


● 胺碘酮致心律失常浸染的报道较其他抗心律失常药物更为罕有,且常日发生在药物互相浸染和/或电解质混乱的景遇下。


陷阱5:


原心电图示预激综合征合并心房哆嗦。预激并房颤不宜使用胺碘酮;指南上介绍普鲁卡因胺。


● 诊断快室率房颤并预激综合征切实,建议做射频消融手术,成功率在95%摆布;药物究竟不好,且存在较大风险。


陷阱6:


使用胺碘酮后患者心衰加重。


● 静脉打针禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力弱竭(或许导致病情恶化)患者。


陷阱7:


正本血压低,用完休克了……


陷阱8:


建议患者做射频,可在用了胺碘酮、药物还没代谢完全时,不宜做射频。


除此之外,再补充几种潜在的纠缠风险:


陷阱9:


若是患者甲亢并发房颤,胺碘酮或许会引起甲亢危象。


● 甲状腺机能亢进,可发生在停药后。除突眼征以外可展现的典型甲亢现象外,也可展现新发心律失常。发病率约2%,停药数周至数月后可完全消散,少数患者需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。


陷阱10:


肝功非常患者,发生肝衰竭。


● 建议在治疗起头时亲切监测肝功能(转氨酶),并在治疗时代按期监测。


起头静脉给予胺碘酮的第一个24小时内,或许展现急性肝损害(包括重度肝细胞危险或肝衰竭,有时为致死性)及慢性肝损害。是以,当转氨酶升高妙过正常值的3倍时,应削减胺碘酮的剂量或住手给药。


陷阱11:


正在口服地高辛,未减量,引起地高辛中毒。


● 胺碘酮可增加血清地高辛浓度,也或许增高此外洋地黄制剂的浓度,达中毒水平。


当起头使用胺碘酮时,洋地黄类药应停药或削减剂量50%,如合用应细心监测其血清药浓度。


陷阱12:


正在使用辛伐他汀,未减量,易引起肌消融。


● 经由CYP3A4代谢的他汀类药物如辛伐他汀,阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮连系用药时,肌肉毒性风险增加。


陷阱13:


正在使用华法林,未减量,易引起脑出血。


● 胺碘酮可使血液中抗凝药的浓度升高,引起抗凝浸染和出血危险的增加。临床中应频繁把握凝血酶原水平并监测国际标准化比值(INR)。在胺碘酮治疗时和治疗结束后,要调整口服抗凝药的剂量。


陷阱14:


心动过缓,窦性停搏,心脏骤停。


● 胺碘酮禁用于:窦性心动过缓和窦房传导阻滞、窦房结疾病或高度房室传导障碍,未安置人工起搏器的患者。


陷阱15:


成人急性呼吸拮据综合征。


● 静脉给予胺碘酮时,有非常罕有的间质性肺炎病例的报道。临床示意有气短、干咳及胸痛等,限制性肺功能改变、血沉增快及血液白细胞增高,严重者可致死。需停药并用肾上腺皮质激素治疗。


陷阱16:


严重外周静脉炎。


● 静脉用药时局部刺激发生静脉炎。胺碘酮应尽量经由中心静脉途径给药。


所以,这世界上本就没有安然的药,只是我们知道的越多,犯错误的几率就越少。

 

起原:危重症护理


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