应用索他洛尔治疗心律失常,中国共识这样建议!

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索他洛尔是一个兼有Ⅱ类和Ⅲ 类抗心律失常浸染的药物。适应证涵盖多种室性心律失常、心房扑动和心房哆嗦等。

中国生物医学工程学会意律分会意律失常药物工作委员会组织国内专家制订了《索他洛尔的临床应用专家共识》,旨在规范使用索他洛尔。


临床应用介绍 


1
室上性心律失常


心房哆嗦


(1) 对左心室功能正常且无组织性心脏病的心房哆嗦患者,介绍索他洛尔维持窦性心律,预防心房哆嗦复发。(I,A)

(2) 对伴有冠芥蒂,瓣膜心脏病和左心室肥厚,需要耐久节律把握的心房哆嗦患者,亦介绍使用索他洛尔预防心房哆嗦复发。(I,A)

(3) 对于心脏术后存在心房哆嗦风险的患者,可以使用索他洛尔预防心房哆嗦发生。(Ⅱ a,B)

(4) 对心房哆嗦电复律失败或早期复发的病例,可以考虑在择期复律前给予索他洛尔。(Ⅱ b,C)

(5) 对合并心脏收缩功能不全的心房哆嗦患者,不介绍使用索他洛尔。(Ⅲ,A)


其他[ 房性早搏、房性心动过速、阵发性室上性心动过速(室上速)]


(1) 静脉给予索他洛尔可以考虑用于完结阵发性室上速。(Ⅱ b,C)

(2) 对于症状光鲜且其他药物治疗无效的房性早搏,可以考虑口服索他洛尔。(Ⅱ b,C)


2
室性心律失常


(1) 对于植入ICD 后有频繁室速或室颤发生的患者,介绍索他洛尔作为辅助治疗,削减ICD放电。(I,B)

(2) 对于心脏组织和心功能正常的症状性室早、非持续性室速患者,足量β 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂究竟不佳,可改用索他洛尔。(Ⅱ a,C)

(3) 对于心功能正常,合并组织性心脏病的症状性室早、非持续性室速患者,可以使用索他洛尔治疗。(Ⅱ a,C)

(4) 对于缺血或非缺血性心肌病患者,可以使用索他洛尔预防室速复发。(Ⅱ a,C)

(5) 对于致心律失常性右心室心肌病合并室性心律失常的患者,可以使用索他洛尔。(Ⅱ a,B)

(6) 对于不宜使用ICD 或胺碘酮治疗的室性心律失常患者,可以考虑使用索他洛尔。(Ⅱ b,C)

(7) 对于心肺清醒过程中难治性室颤患者,不介绍使用索他洛尔。(Ⅲ,B)


索他洛尔的用法用量 


1
口服用药


40~80 mg bid 肇端(凭证体重和肾功能作调整),在用药最初3 d 进行精密心电监测,尤其留意监测QT 间期。如初始剂量不克取得适意疗效,且QT 间期<500 ms,在使用3 d 后,日剂量再增加40~80 mg。最大剂量可增加至320 mg/d。


索他洛尔的疗效和不良回响发生率均呈剂量依靠性,120 mg bid 的剂量具有最佳获益风险比。


用于预防和削减心房哆嗦复发的有效剂量一般为120 mg bid。


用于室上速、房早、房性心动过速(房速)的预防和治疗,经验性介绍初始剂量80 mg bid,如把握不理想,可增加到160 mg bid。


大多数室性心律失常患者,在日剂量160~320 mg可取得适意疗效。有报道口服最大日剂量640 mg,仅用于少数危及生命的心律失常。


2
静脉用药


肇端剂量75 mg,至少持续5 h 静脉滴注,每日1 次或2 次,如未取得适意疗效且使用3 d 后,QT 间期<500 ms,可增加剂量,逐渐滴定至112.5 mg或150 mg,至少持续5 h 静脉滴注,每日1 次或2 次。留意本品同其他β 受体阻滞剂一样,具有光鲜种族不同,用药剂量必需凭证患者的治疗回响和耐受性而定。


3
肾功能不全患者用药


药物的血浆浓度与肌酐覆灭率(Ccr)呈线性改变。是以,肾功能不全患者服药距离时间需要凭证Ccr 调整(表1)初始应用或重启应用时应监测心电图和血压,贯穿基线时血钾在正常局限。用药时代Q T间期> 5 0 0 ms,应考虑减量、减慢滴注速度或停药。在高龄患者中因为Ccr 下降,索他洛尔需要降低剂量使用。


介绍

(1) 介绍口服剂量由40~80 mg bid 肇端,慢慢加量至160 mg bid。(I,B)

(2) 介绍在用药最初3 d,监测QT 间期。(I,B)

(3) 静脉应用肇端75 mg,至少5 h 静脉滴注, 每日1 次或2 次, 如究竟不好, 且QT 间期<500 ms, 可考虑滴定至112.5 mg 或150 mg,至少5 h 静脉滴注,每日1 次或2 次。(I,B)

(4) 肾功能不全、低体重或高龄患者酌情减量。(I,B)


稀奇人群用药 


1
受孕及哺乳期女性


索他洛尔可经由胎盘,并有导致新生儿低体重的报道。受孕期只有潜在获益大于风险时才建议应用索他洛尔。考虑到药物或许的致畸性,应尽或许推迟至受孕晚期且采用最低有效剂量。受孕期使用药物的FDA 分类系统中,大多数抗心律失常药物被归类为C 类,但索他洛尔为B 类,是抗心律失常药物中较安然的。


索他洛尔可经由乳汁渗出,或许对婴儿发生潜在不良回响。凭证药物对母体治疗的首要性评价,回收住手母乳喂养或停药。


2
儿童


索他洛尔可用于儿童的房室折返性心动过速的耐久治疗及转复房速。口服索他洛尔治疗儿童房速和折返性室上速的转复率为85%~89%。在难治性室上速患者中,高剂量索他洛尔(中位剂量152 mg/m2•d)有效率90%,但治疗先个性心脏病并起事治性快速心律失常疗效相对较弱。


儿童中索他洛尔的使用剂量数据较少。美国FDA 介绍凭证岁数和体外观积(BSA)角力儿童静脉打针索他洛尔剂量。2 岁及以上儿童,初始剂量每次30 mg/m2,每日3 次,可凭证需要逐渐滴定至每次60 mg/m2,每日3 次。Läer 等的一项研究中介绍新生儿口服肇端2 mg/kg•d 加至4 mg/kg•d,婴儿及小于6 岁的儿童肇端3 mg/kg•d 加至6 mg/kg•d,大于6 岁的儿童肇端2 mg/kg•d 加至4 mg/kg•d。

以上内容摘自:中国生物医学工程学会意律分会意律失常药物工作委员会.索他洛尔抗心律失常中国专家共识.中国轮回杂志.2019,34(8):741-751.

声明:以上内容仅供进修参考,如涉版权请关系删除

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