ABCDE分步法搞定呼吸系统疾病读片

医脉通呼吸频道 2019-08-23 12:07

医脉通导读

X线胸片能够清楚记录肺部大体病变，如肺部炎症、肿块，结核等。读懂胸片是临床医生在呼吸道疾病诊治中的一把钥匙。

作者丨氯化钾广东药科大学隶属第一病院

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ABCDE分步法

图1 是一幅正常的胸部X线图以及一些根本部位的标识，我们可以使用ABCDE顺序进行读片，尽或许完整收集胸片中的每一个有意义的信息。

图1 正常胸部X线图

1. A for airway（气道）

（1）首先看气道是否居中，有无展现偏离中线的景遇。当展现肺部纤维组织牵拉、肿物榨取，一侧过度充气，一侧肺组织萎陷等景遇均可导致气道偏离中线。

（2）气管形态有无改变，如支气管、气管伟大症等。

2. B for bone（胸部骨骼）

（1）如图1所见，第一肋骨以及锁骨常日是胸部骨性组织搜检的起点。在胸片上肋骨是从后上向前下计数视察，第一肋骨与锁骨形成的圆形透亮区是肺尖所在区域，两侧对比可发现肺尖部病变，如肺结核。

（2）从第一肋骨起头往下看，搜检是否展现骨折，骨性组织改变，骨质损坏等。

3. C for cardiac（心脏、纵膈、肺门）

（1）心脏。胸片上心脏分左心缘以及右心缘，个中右心缘上部为第一弓：上腔静脉以及升主动脉；第二弓为：右心房。左心启事上到下组织拜别为：主动脉弓—肺动脉段—左心耳—左心室。心影最外侧缘为心尖部。

➢右心房增大：右心缘向右扩展凸起、彭隆，长度以及弧度增加，并常可展现上腔静脉部位增宽。

➢右心室增大：肺动脉段处隆突，使左心缘圆隆，心尖抬高。

➢左心房增大：左心房向后增大，心影后上方见类圆形高密度影（双重暗影）、心右缘外突（双弧影）、左心耳增大（展现第四弓）。

➢左心室增大：心尖左下移，不抬高，搏动点上移，主动脉扩张。

➢ 心尖：心尖上翘右心厚，心尖下移左心肥（以膈平面为准）。

（2）纵膈。纵膈是一个包含心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴管的位于胸腔中部的器官。当纵膈、心脏展现病变时纵膈暗影增大，突起增多、局部密度增高。个中需要留意心脏厚度可隐瞒纵膈大部门组织病变，若进一步熟悉纵膈内组织病变，需拍侧位片视察。

（3）肺门。肺门是肺部血管、气管、淋巴管收支的处所，在胸片上形成团块状高密度影，由肺门区向外周肺组织区肺门影逐渐变淡。肺门前方平2-4肋间隙，后方平4-6胸椎棘突高度，个中左肺门比右肺门高1-2cm。

➢ 肺门增大：

一侧增大多见于肺门淋趋承增大（如结核、肺癌转移或许中央型肺癌所致），也可见于肺动静扩张。

两侧增大见于结节病、淋巴瘤、尘肺、肺动脉高压。

➢ 肺门缩小：

血管发育畸形，肺动脉狭小、肺动脉栓塞、法洛四联症。

➢ 肺门移位：

肺不张，肺组织纤维化牵拉所致（肺结核、慢性炎症）。

➢ 肺门密度影增高：

肺门支气管及血管周围间质内病变所致，如病毒性肺炎，间质水肿。

4. D for Diaphragm（膈肌、肋膈角、膈下）

右侧膈肌顶部位于第5-6肋间水平，因为右侧有肝脏的存在一般右侧比左侧略高1-2cm。胸腔内或许腹腔内压力改变均可导致膈肌位置的改变。如气胸可导致膈肌下降等。

肋膈角正常的形态是对照锐利的，当展现肋膈角变钝则可认为有胸腔积液或许积血的存在。

（1）游离性胸腔积液：

➢ 少量时（300ml）：肋膈角变钝，深呼吸时可随呼吸上下移动，侧卧位时可见侧壁内缘的带状的高密度影。

➢ 中量时（300-500ml）：患侧肺部呈外高内低边缘恍惚的弧线影（密度外高内低、上高下低）。肋膈角消散膈肌界限不清。

➢ 大量时（大于500ml）：患侧肺野呈平均致密性暗影，纵膈向健侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。

（2）局限性胸腔积液

➢ 包裹性积液：发生在前后壁的积液可见患侧肺部呈片状高密度影，可见重叠的肺纹理，发生在侧位或许侧后壁的积液可见自胸壁向肺野凸起的半圆状或扁丘状暗影。

➢ 叶间积液：示意为叶间裂隙展现梭形致密影，边缘圆滑，暗影两尖端与叶间相连；大量积液时可呈球形暗影；当游离积液进入叶间时（斜裂下部）示意为尖端向上的三角形暗影。

（3）膈下，左膈下为胃泡可浮现膈肌厚度约1cm，右膈下为肝脏一般不浮现膈肌厚度。

➢ 肺底积液（左膈下增厚）：可展现患侧“膈肌圆顶”最高点偏外，肋膈角锐利，当侧卧时可见游离积液征像。

➢ 右侧膈肌光鲜高于左侧时可考虑肝脏病变或许肋膜病变，右膈肌下展现游离气体或许为胃肠道穿孔。

5. E for Effusion（双侧肺野）

肺纹理首要由肺动静脉、支气管、淋巴管等组成。从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状暗影，跟着逐级分支、纹理逐渐变细。

（1）肺野的分区：

➢ 上中下肺野：在胸片上，拜别以第二肋前端下缘、第四肋前端下缘作平行线将肺野分成上肺野、中肺野以及下肺野。

➢ 外中内肺野：将肺野纵行分成三等份，分为外、中、内肺野。

（2）肺纹理的改变

➢ 肺纹理粗大，边缘清楚从肺门向肺野贯穿血管走向的肺纹理增加，常见于风湿性心脏病、房室距离缺损、动脉导管未闭、心力弱竭等。

➢ 肺纹理较细分支少，边缘清楚，个中同化变形的肺纹理和蜂窝影像的肺纹理增加，常见于慢性支气管炎、支气管扩张。

➢ 肺野内呈纤网、网状的纹理增加，常见于粟粒性肺结核、尘肺、癌性淋巴管炎。

➢ 肺纹理削减常见于肺轮回缺血，全肺含气量增多等。在肺野中可视察到透亮度降低、肿块、朴陋、积液等景遇可见于不合的疾病。

常见呼吸系统疾病X线信息

经由对呼吸系统常见疾病的X线的举例，深入进修若何读懂呼吸系统疾病中的X线信息。

图2.大叶性肺炎

典型的炎症渗出性病变：可见右中上叶局限三角形致密影，尖端指向外上，上缘清楚、锐利

图3 胸腔积液

A小量胸腔积液：可见肋膈角变钝，形成凹面向上的弧形暗影；B中量胸腔积液：示意为胸腔中下部外高内低的弧形暗影；C大量胸腔积液：左侧胸腔遍及密度增高，气管、纵隔光鲜向对侧移位

图4 肺脓肿

肺脓肿为肺组织坏死形成的脓液腔，X线中可见含气液平的脓腔，一般脓腔规定、脓腔壁圆滑。

图5 COPD

可看到肺野的透亮度增加，肺纹理稀少，隔膜的扁平化，心脏概况变窄，当展现肺芥蒂时可展现以下现象：a右下肺动脉干扩张，横经大于15mm；b肺动脉段光鲜凸起，高度大于3mm；c肺纹理可见“残根征”；d圆锥部显著凸起，右心室增大

图6 气胸

A红色箭头指向胸腔中高度透亮的区域，表明双侧气胸。因为双侧气胸，黄色箭头指向内侧移位的肺实质。B、C拜别为小量气胸以及中量气胸：肺组织被压缩30%以下：左侧胸腔可见移位的肋膜线影，其外侧为条带状无纹理区，宽度小于患侧胸廓的1/4 ；肺组织被压缩30%-50%：左侧胸腔可见移位的肋膜线影，其外侧为条带状无纹理区，宽度小于患侧胸廓的1/3；大量气胸时肺组织被压缩达50%以上

图7 支气管扩张

尽管支扩以CT为首要诊断手段，但在X线搜检中也可视察到典型的改变。A 肺纹理光鲜增粗，呈卷发样改变；B 浮现双侧轨道征（黑色箭头）

图8肺结核

A 急性粟粒性肺结核：可见肺区光鲜的“三平均”特征。分布平均、密度相似、大小一致的粟粒状结节（原发性肺结核，哑铃状的原发综合症并不常见，有部门原发性肺结核仅示意为结节影）；B 中双侧上肺区斑片状结节和朴陋

图9 肺纤维化

可见肺容积缩小，左下肺部见光鲜条索状，网格状暗影。肺纤维化是间质性疾病，与炎症渗出的区别在于炎症性病变为大片渗出性致密影。

图10 ARDS

ARDS特征性X线示意为：两肺部漫溢性渗出性病变，肺野透亮度光鲜降低。并且渗出性病变呈重力依靠性（需留意点是肺部透亮度降低弗成用胸腔积液、肺不张、漫溢结节性病变等注释）

图11 肺癌

A:转移性肺癌：正位胸片上可见多个边缘恍惚、大小不一、不规定的肿块影。B:周围型肺癌：右肺中野不规定肿块影、边缘毛糙、有分叶。C：小细胞肺癌：常发生在主支气管或叶支气管，造成遍及的支气管周围入侵，形成肺门增大或肺门旁肿块

图12 真菌性肺炎

A隐球菌性肺炎：孤立性隐球菌肺炎HIV传染患者的胸部X光片，右下叶有局灶性巩固，有朴陋区域。急性间质性炎症可示意为漫溢性浸润或粟粒样病灶。需与肺结核、原发或转移性肺癌差别。B侵袭性肺曲霉病：胸部X线片浮现左上叶有一个厚壁腔，曲霉菌球多位于朴陋内，致朴陋呈半月形气影，球体似钟摆样可随体位改变而移动

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