行医60年了!“送子奶奶”不是白叫的!

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导读:柴嵩岩18岁那年拜在中医伤寒巨匠陈慎吾门下,直到今天,她与中医结缘已经整整一个甲子了。有人统计,她看过的病人已不下百万。闭经、不孕、卵巢早衰、多囊卵巢……几乎所有的妇科疑难杂症,都难不倒她。在漫长的行医生涯中,柴嵩岩形成了一套特有的凭证舌象诊病的体式。


年已八十有余的柴老还在出诊,天天仍看书进修,她倡导“尊古学古、参今用今”的进修立场,使其对中医妇科的思虑加倍深入。


对于闭经的辨治,柴嵩岩师长常引用《妇人规》中所论:“经本阴血,何脏无之?惟脏腑之血皆归冲任,而冲为五脏六腑之血海。故经言太冲脉盛,则月事以时下,此可见冲脉为月经之本也。然血气之化,出于水谷,水谷盛则血气亦盛,水谷衰则气血亦衰。而水谷之海又在阳明。”


以下两个医案均为柴老早年亲手诊治的医案,患者信息或不尽全,但柴老诊治思路和用药特色可见一般。


案一


董某,女,26岁,未婚。2009年6月7日初诊。

主诉:无自立月经2年余。

患者15岁初潮,月经周期为3~4/30天,血量中等,红色红。于16岁时离家外出,情绪不舒,并过度劳役,发现月经周期后错,2~3个月一次,近两年多来已完全闭经,每隔3~8个月做一次人工周期。自发三年多来经常胸闷急躁,心烦不安,神志恍惚,全身出汗,体力差,两年来食欲亢进症状光鲜,有强烈的饥饿感,每顿进食8两至1斤半,食后即哭,不语,情绪极端压制,睡眠不实,每过食即1~2天不进食,待症状稍缓和,又犯食亢。如斯一再致不克正常工作。舌质红苔黄白,脉象沉细滑。    


西医诊断:闭经。    

中医诊断:闭经。    

辨证:心脾阴亏,胃热伤津,热溢血分,血枯。    

治法:清心开窍,滋脾胃,缓脏躁,除烦益阴,安神定志。    


处方:


浮小麦15g,生甘草10g,沙参30g,远志 6g,生牡蛎30g,川连5g,竹叶10g,天冬、麦冬各10g,百合12g,莲子心3g,合欢皮10g,杏仁10g。14剂,每日一剂,日夕服。 


前方加减半月后症状减轻,饮食睡眠根本恢复正常,一个月后月经正常来潮,情绪舒畅,体力好,能照常工作,追访半年,月经周期恢复,一切精巧。


按: 该患者耐久情绪不舒,又兼劳动量大,乃致阴亏阳亢心脾不足,导致胃中积热消谷善饥,益灼津液。阳明为多气多血之经,冲任隶于阳明,今津伤阴亏无力充实血海,乃致血枯闭经。此外每于过食之后,喜悲易哭,情绪抑郁,也是燥热伤阴,肝血不足之象,又受肺气所克之症,即脏燥症之悲哭,悲动于中,心不得宁,症见睡眠不实,精神恍惚。因为贫血气热沸溢为汗,故症见多汗等。治用养心益阴、清热除烦之法,药用浮小麦、甘草、远志、生牡蛎、百合养心缓脏躁,安神定志,交通心肾;莲子心、川连、竹叶清心火除虚烦,解血分之邪热;杏仁、合欢皮、沙参、二冬滋阴除热,解郁疏利,开窍。


案二


曹某,24岁,已婚,孕0产0。2010年4月6日初诊。

主诉:无自立月经7年。

冬季拉练,正值经期,日行40~45公里,又与同窗吵架,当时月经即止。就医时已自然闭经七年,在此时代,约半年摆布做一次人工周期。夜梦多, 带量少,饮食二便正常,无结核史。女性性征发育尚好,舌质嫩红,舌苔黄白,脉沉细滑。    


中医诊断:闭经(肝郁贫血,肾水亏乏)。    

治法:疏肝养血,滋肾调经。    


处方:


柴胡5g,女贞子15g,熟地10g,丹皮10g,首乌藤10g,当归10g,桔梗10g,百合15g,菟丝子10g。14剂,每日一剂,日夕服。


半月后有少量月经来潮,睡眠好转,但大便偏干,处方中参预全瓜蒌30g, 石斛10g。一个月后,BBT为单相回响,至两个月时已有双相,月经按月来潮,于排卵后24天体温仍不降,受孕试验(+)。


按: 患者14岁初潮,月经周期血量正常,诠释肾气已盛,血海充实。本次发病,乃经期过劳,久行伤阴耗血,引起肝肾阴亏,又因发怒伤肝,气郁不舒而不通于肾,虽症见闭经,实为郁久化热,肾水不足所致。肾水不足,无以滋养肝木,肝木无所索则急,经用疏肝解郁、滋肾养血之法,得以治愈。 



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本文源“中医出版”,作者/佟庆 黄玉华,辑/山柰。

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